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1、,中国丙型病毒性肝炎 医院感染防控指南解读,中国丙型肝炎 医院感染防控指南,湖北省医院感染管理质量控制中心 同济医院 熊薇,前言,丙型病毒性肝炎(丙肝)是一,种主要经血液传播的疾病 慢性丙肝可导致肝脏慢性,炎症坏死及纤维化，部分 患者可发展为肝硬化甚至 肝细胞癌。,前言,丙肝患者症状隐匿，我国乙肝的诊断率及抗病毒,治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传,染源 院内传播成为丙肝传播的途径之一，明,显增加医务人员的暴露风险。,指南发布：, 提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视 进一步规范高危人群筛查及确诊 对丙肝进行及时有效的规范化治疗, 减少丙肝医源性传播，保障患者及医务人员安全,内容概要,
2、中国丙肝感染及发病现状,丙肝标准诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,报告丙肝病例数,中国丙肝临床报告病例逐年递增,中国卫生部公告. 庄辉. 2012世界肝炎日全国丙肝专题会议.,21145,39380,52927,70681,92378,108446,131849,153039,173872,60000 40000 20000 0,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,220000 200000 180000 160000 140000 120000 100000 80000,201622,2012,十年增加了10倍！,丙肝病
3、例病毒性肝炎总数（%）,发病率（/10万）,部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝,60 50 40 30 20 10 0,70,2005,2006,2007,2008,林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 李宗芬, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(12): 746-8.,广东省广州市,70 60 50 40 30 20 10 0,90 80,2003,2004,2005,2006,2007,辽宁省建平县,丙肝 乙肝,林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4.,5000 4000 3000 2000 1000 0,2005,200
4、6,2007,2008,总体 19-40岁人群,一线城市丙肝病例呈上升趋势 19-40岁人群的丙肝患者人数始终维持在总体丙肝病例人数的50%以上 由于感染时间较短，症状可能不明显，临床对于青年人群必须加强筛查 广州市全年报告发病人数,部分农村地区丙肝流行率亦较高,丙肝院内传播形式严峻,全国的形势如何？,丙肝医院内传播的主要途径, ,输血或血制品（1993年以前） 未经规范消毒的注射器和针头 血液透析 未经规范消毒的牙科器械 未经规范消毒的内镜 职业暴露（如针刺伤等） APASL consensus statements and management algorithms for hepatit
5、is C virus infection. Hepatol Int.2012.,接受有创操作的患者比例 (%),丙肝患者有较高比例曾接受有创操作,10 0,30 20,50 40,100 90 80 70 60,丙肝患者组 非丙肝对照组,153/427 136/749 消化道内,镜检查 J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,257/427 319/749 肌注,18%,P0.0001 36%,7% 62/427 55/749 流产,P=0.025 15%,43%,P=0.027 60%,7% 68/427 54/749 静注,P=0.027 16%,8%
6、 62/427 62/749 美容,P=0.006 15%,24%,14%,P=0.007,104/427 101/749 美甲、修脚,医护人员抗-HCV阳性率高于一般人群,一般人群 医护人员,中国 广东,医护人员 口腔科 其他科室,一般人群,P0.01,P0.01,人数比例 %,0.98,4.62,10.4,2.62,2.93,0.98,中国 上海,一般人群 医护人员,意大利,P0.01,4.7,1.6,外科 医技,6.3 5.7 余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等. 放射免疫学杂志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et
7、 al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.,门诊被查封,当事医生被关押 其同伙（爱人）取保候审,东港丙肝感染暴发事件调查 开诊99天，120人接受大隐静脉曲张介入治疗，99人感染 。,东港120人疑似感染丙肝事件追踪,-2013年02月06日05:44 (时代商报),患者李XX叙述：,2012年10月在电视上看到“东港市社保门诊部”广告,说引进北京高科技治疗静脉曲张。签合同治疗，经过三个月,静脉介入治疗，辅助理疗和敷药，腿病有所好转,治疗时，医生先用一次性注射器在患病处抽取坏血，,排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管， 再接在装药的瓶子上，从
8、中抽取一定量的药物，注射到病患,处下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直,到全部用完再换新药。,？,被关押的当事医生之前在凤城一市级医院开 展相同治疗已七八年，为什么在凤城未出事儿？,中国丙肝流行趋势 决定了临床筛查的必要性, ,丙肝发病人数日益增加 丙肝发病率随年龄上升呈增加趋势, 丙肝在青年人群中亦出现发病高峰 由于感染时间较短，症状可能不明显，易被临床忽视,控制丙肝院内传播势在必行,对高危人群开展必要的丙肝筛查，有助于及早发现 合并丙肝患者，并有利于其及早接受治疗,内容概要,中国丙肝感染及发病现状,丙肝标准诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,各国指南均明确指出抗-
9、HCV检测 对于丙肝筛查的重要意义,2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝 会指南：, 50%-80% 急性丙肝患者无法自愈, 抗-HCV酶免疫法 (EIA)适用于丙肝筛查 第三代EIA检测的特异度可达99%,1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.,抗-HCV检测是理想的筛查手段,抗-HCV检测作为筛选工具较理想, 廉价 重现性好 对于免疫功能正常者高敏感 (99%)、高特异 (99%),抗-HCV抗体检测可以发现, 95%的慢性
10、感染者 50%-70%的急性感染者,各国指南均推荐HCV RNA检测 用于丙肝的确诊,2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧 肝会指南, 有必要进行HCV RNA检测的人群：, 抗-HCV阳性者, 出现明显肝炎症状者,1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.,2009年美肝会指南对抗-HCV 和HCV RNA检测结果的详细解读,抗-HCV 阳性 阳性 阴性 阴性,HCV RNA 阳性 阴性 阳性 阴性,解读 急性或慢性丙肝感染 康复；
11、低病毒血症感染 急性丙肝感染早期；免疫抑制状态慢 性感染；HCV RNA假阳性 无丙肝感染 Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374,为什么我们要建议HCV RNA阳性患者进 行抗病毒治疗？,急性丙肝患者进行抗病毒治疗，可显著降低慢性,化率。,慢性丙肝是可以治愈的疾病。, PEG-IFN -2a (派罗欣)+利巴韦林的SVR率可达79% 1、 Yu ML, et al. Hepatology, 2008; 47(6): 1884-93,进展为肝硬化的可能性,HCV 感染时的年龄与发生肝硬化的概率,0,10,20,30,40,0.75 0.50,1.00,50,415
12、0,3140,2130,21 0.25 0.00,感染时间（年） Poynard T, et al. J Hepatol 2001; 34: 730,维持SVR的患者比例 (%),丙肝规范治疗可以达到真正的病毒学治愈 所有PEG-IFN治疗后获得SVR的患者，平均随访3.9年(0.8-7.1年)，超过 99%维持HCV RNA阴性,0,80 60 40 20,100,单药治疗 (ALT异常),99.1,98.8,99.1,100,99.0,1343 所有患者,166,998 HCV单独感染 (24/48周疗程),79,100 HIVHCV 合并感染,联合治疗 (ALT异常),联合治疗 (ALT
13、正常) Swain MG, et al. Gastroenterology. 2010.,内容概要,中国丙肝感染及发病现状,丙肝标准诊断和治疗,院内丙肝防控管理流程,丙肝防控管理分享,患者的院内丙肝防控及处理流程,针对患者的筛查人群及时间,1、就诊时筛查, 有输血或血制品应用史者，特别是1993年前有输血或应用血制品,者；, 曾经共用注射用具，包括仅注射1次者；, 接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液（包括血液成分捐,献）者，未进行过丙型病毒性肝炎筛查者；, 丙型病毒性肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲,刀等的家庭成员；, 有破损皮肤、黏膜被丙肝感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用
14、,具等污染者；, HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者； 有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者； 不明原因转氨酶升高者。,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,针对患者的筛查人群及时间,2、进行外科手术及侵入性诊疗操作（所有涉及外科 操作的内科、内窥镜、以及妇科、产科、牙科等的 常规医疗操作）患者在进行操作前筛查抗-HCV。 3、血液透析患者首次血液透析前应进行抗-HCV检 测，抗-HCV阴性者在血透中建议定期(半年)进行丙 型病毒性肝炎的筛查。,4、由于母传被动抗-HCV抗体会在婴儿血液中持续 存在数月，因此丙肝感染的母亲所生的婴儿应在出 生后1个月查HCV RNA
15、。,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,患者的筛查程序和治疗,督促抗-HCV阳性者进行HCV RNA检测,HCV RNA+,上报院感办,HCV RNA-,门诊患者就诊的科室开 具抗-HCV检查单 抗-HCV+,住院病人所在科室开具 抗-HCV检查单,门诊病人由门诊医生开 单检测HCV RNA,住院病人由管床医生开 单检测HCV RNA,院感办每日进行信,息汇总并将相关报 表发送至感染科及 其他科室,确诊为丙肝患者,门诊患者：建议患者在本次治疗结束后转 至专科治疗,住院患者：请专科会诊并进行规范治疗 对医护人员及其他患者做好防护 见预防血源性感染章节,干扰素+利 巴韦林的标 准化治疗,HCV R
16、NA- 已自愈,HCV RNA+,数周后复查,针对医务人员的筛查人群及时间,被含有丙肝病毒的血液或体液污染的注射器针头或,其他利器刺伤的医务人员、粘膜暴露于丙肝阳性血 液的医务人员，应及时进行抗-HCV检测。,拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科,手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛 查，建议在定期体检中进行该项目复查。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,医务人员血源性感染的预防,严格执行标准预防, 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性， 需进行隔离。 实施双向防护，防止疾病双向传播。 适时使用防护用品，注意手卫生。 在手术操作时采用“免用手”技术，尽可能减少被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,报告,上报医院感染 管理
