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1、老年痴呆症,阿尔兹海默症,宣城市人民医院神经内科 胡镜 2016.09.21,目录,定义 病因 临床表现 诊断治疗 护理问题 照护及管理,阿尔茨海默病,即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。 属于退化性失智症，是失智症最常见的成因之一，老人多见，所以该病患者又称失智老人。,名字的由来,1906年，德国神经病理学家阿洛依斯阿尔兹海默 在检查一位叫奥卡斯特德的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为
2、阿尔兹海默综合症。,现状统计,统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。浙江省已于2000年进入老龄化社会，目前60岁以上老年人有580.76万，老年人口比例已达12.92%，高于全国2.8个百分点。杭州市区老年人口年均增长幅度高达6%，远远高于全国3%的平均增速，65岁及以上人口达60.23万，其进入老龄化社会比全国其他城市提前了10年。统计显示，在杭州共有3万多老年痴呆症患者。,世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发生在65岁 90岁以上的老人。,美国前总统里根， 1994年确诊为阿尔兹海默症。,阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物质。此种
3、物质一但沉积于脑组织，就会无修止地破坏脑神经细胞元，导致脑组织的萎缩 。,病因,阿尔兹海默症 老年痴呆,临床表现,老年痴呆的早期表现：,1.记忆损害：近记忆力减退, 叫不出 熟人的名字；“丢三落四”，什么事 “扭头就忘”, 如把水壶烧干,把饭烧糊 等;而远记忆力好, 儿时的、多年以前的 事情记得很清楚。,2. 视空间功能障碍：在陌生的环境中可 迷路，定向困难，放东西不能准确 判断 物品的位置,易抓空或碰倒;,3. 能力不足： 早期虽能做熟悉的工作。 但对任何新的要求都暴露出能力不足,不能胜任,感到力不从心。,4.抑郁： 痴呆时伴发的抑郁是一过性的,随着痴呆的进一步发展而消失,在痴呆的严重阶段一
4、般不发生抑郁。 5.判断力差,概括能力丧失： 注意力分散,左右失认和注意力不集中,购 物不会算账或算错账等,均可在早期出现。,6.焦虑： 在痴呆早期,焦虑的发生率为20%- 25%,病人表现为爱激动,焦虑不安,不知所措,无目的活动增多。部分患者自知其焦虑是来自本身的缺陷,难以处 理简单事故所致。,7.人格改变: 如原来一丝不苟,谨慎细心的人变得不修边幅,变得自私和不善交际, 以自我为中心,不关心周围事物,有不正常的性行为。,8.妄想、幻觉: 简单、刻板、平庸和带有家务性的被害观念,寻常的迫害者为家人、邻居或配偶,如自己放错的东西认为被人偷去或怀疑配偶不忠诚。妄想的来源归于对环境的错误解释,其基
5、础是患者出现记忆障碍。,老年痴呆中期表现：,患者可能出现失语、失认、失用等多种大脑皮质的功能障碍。,1、变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事 及人名； 2、不能继续独立地生活； 3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动； 4、开始变得非常依赖； 5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如上 厕所、洗衣服及穿衣等； 6、说话越来越困难； 7、 出现无目的的游荡和其他异常行为； 8、 在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失； 9、 出现幻觉。,1.失语: 患者开始有找词困难,命名不能, 逐渐 听不懂别人说话的意思,答非所问,自己经常说错话,内容逐渐空洞,“东拉西扯”,故而交谈能力下降。,2.失认:
6、三分之一患者有时失认,面貌失认者不认识亲人和熟人的面孔,甚至把自己的女儿叫“妈”;自我认识不能 ,可产生镜子症,患者坐在镜子前与镜子中自己的影子说话,甚至问:“你是谁?”,3.失用: 指患者不能做出平日熟悉的连续动作。如：吸烟，骑车，穿衣，屋内找不到房间，不会使用工具，情绪不安，来回走动；视力下降；肌肉强直等等。,重度,1、 不能独立进食； 2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明显地语言理解和表达困难； 4、在居所内找不到路； 5、 行走困难； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共场合出现不适当的行为； 8、 行动开始需要轮椅或卧床不起 ；,并发症,1、行为方面的并发症包括不友善，激动，
7、 迷路与不合作； 2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏 执狂反应等； 3、注意继发的肺部感染、尿路感染等,加重的因素：,1.客观因素： （1）患者及家人的不重视。 （2）年龄 （3）照顾者的状态 2.病理因素： 脑梗和感染,临床诊断,1根据病史及精神检查其主要临床相为痴 呆综合征。 2起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。 3病程在四个月以上。 4通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。,Question,在临床中。我们到底可以 用什么办法来对病人的病 情进行评估呢？,简易智能状态检查,阿尔茨海默病评定量表,Mattis痴呆评定量表,缺血指数量表,修
8、订的长谷川智能量表 ),画钟测验,简易智能状态检查表,1、今年的年份？ 1分 2、现在是什么季节？ 1分 3、今天是几号？1分 4、今天是星期几？1分 5、现在是几月份？1分 6、你现在在哪一省(市)？ 1分 7、你现在在哪一县(区)？ 1分 8、你现在在哪一乡(镇、街道)？1分 9、你现在在哪一层楼上？ 1分 10、这里是什么地方？ 1分 11、复述：皮球1分 12、复述：国旗1分 13、复述：树木1分 14、100-7是多少？ 1分 15、辨认：物体 （下张还有15题）,2730:正常 2126:轻度 1020:中度 09：重度,简易智能状态检查表,16、复述：44只石狮子1分 17、按图
9、片：闭眼睛1分 18、用右手拿纸1分 19、将纸对折1分 20、放在大腿上1分 21、说一句完整句子1分 22、93-7是多少？ 1分 23、86-7是多少？ 1分 24、79-7是多少？ 1分 25、72-7是多少？ 1分 26、回忆：皮球1分 27、回忆：国旗1分 28、回忆：树木1分 29、辨认：手表1分 30、按样作图1分,2730:正常 2126:轻度 1020:中度 09：重度,疾病治疗,1、改善胆碱神经传递药物 2、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物 3、钙拮抗剂 4、激素类药物 5、非甾体抗炎药物 6、自由基清除剂和抗氧化剂,饮食治疗： 富含纤维素的食物：如谷类，麦类，特别是含有
10、丰富纤维素的燕麦。 蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆类制品、磨菇。卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。 各类坚果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。 日常饮食宜多样化，不宜过饱。要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。,非药物治疗,1、情志治疗： 鼓励老年人多参加社会活动，有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。,2、智力训练： 勤于动脑，以延缓大脑老化。有研
11、究显示，常用脑，常做有趣的事，可保持头脑灵敏，锻炼脑细胞反应敏捷度，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新事物，培养多种业余爱好， 可活跃脑细胞， 防止大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。,3、精神调养： 人们常说，“笑一笑，十年少”，这说明精神之调养重在调节七情之气，注意保持乐观情绪，应节思虑、去忧愁、防惊恐， 要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑，内不存情感的激扰。这样气血调和，健康不衰。注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，避免精
12、神刺激，以防止大脑组织功能的损害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力！,4、体育锻炼： 许多人都知道，运动可降低中风几率。事实上，运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想效果。除整体性全身活动外，尽量多活动手指。,护理措施 1、日常生活护理 2、一般护理 3、激越行为护理 4、用药护理 5、智能康复训练 6、安全护理 7、心理护理 8、康复指导,脑组织萎缩病人，禁止使用危险物品，将他们置于自己的视线之内
13、； 反应迟钝病人，不让其有过多的单独行动，上下楼梯或行走时要扶持； 有些病人会收藏脏东西，拣拾脏东西，要及时清理垃圾，及时检查，一旦发现有可疑咀嚼动作，要及时查看病人的口腔，防止病人误食有害食物,护理措施 一般行为护理,阿尔兹海默症病人常常产生焦虑，如坐立不安、来回走动等。对于经常出现焦虑的患者，要给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动；也可以指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于表现抑郁的患者，如常出现呆滞、睡眠障碍、疲倦等，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情，对患者多说一些关爱的语言。劝导患者增加活动，如递给他梳子，说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让他做决定。如果能对他
14、们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做。如：一起吃饭、下棋、读报等。,护理措施-一般护理,而有激越症状的患者，如常为小事发火，甚至出现攻击行为等。应该尽量避免一切应激原，如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时，应分析产生激越的具体原因，不能用禁止、命令的语言，更不能将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。,护理措施-一般护理,对阿尔兹海默症患者发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人及医护人员应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心。用诚恳的态度
15、对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。,护理措施-一般护理,护理措施智能康复训练,护理措施智能康复训练,护理措施智能康复训练,护理措施安全护理,防跌伤 阿尔海默症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
16、,防自伤 阿尔海默症患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给家人增加负担，很容易发生自伤、自伤事件。而有的患者则会受忧郁、幻觉或幻想的支配，而下意识的出现自杀、自伤行为。护理人员及家人应进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，保管好利器、药物。,防走失 阿尔海默症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时家属要在患者的衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭地址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。,护理措施心理护理,护理措施心理护理,护理措施照顾者的支持指导,护理指导健康指导,护理指导健康指导,护理指导健康指导,护理评价,主题：关注痴呆，刻不容缓！ 9月21日世界老年性痴呆病宣传日！,谢谢！,
