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1、急性阑尾炎患者的 护理,主讲人：吴 瑶,【解剖生理概要】,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠,阑尾炎,阑尾的体表投影, 脐与髂前上棘连线的中外1/3处,阑尾炎,麦氏点,【解剖生理概要】,阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死； 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿,阑尾炎,【解剖生理概要】,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛,阑尾炎,【病因】,阑尾管腔阻塞（最常见） 淋巴滤泡明显增生 粪石阻塞 阑尾本身
2、的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲 其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 细菌入侵,阑尾炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物； 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急 性 单 纯 性 阑 尾 炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急 性 化 脓 性 阑 尾 炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急 性 坏 疽 性 阑 尾 炎,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,阑尾炎,【急性阑尾炎的转归】,炎症消退： 炎症完全消退
3、瘢痕性愈合 慢性阑尾炎 炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿 3. 炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克,阑尾炎,腹痛 消化道症状 全身表现,阑尾炎,【临床表现】 一、症状,初期上腹或脐周出现疼痛 “转移性右下腹痛” 典型表现,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,阑尾炎,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,阑尾炎,早期有反射性恶心、
4、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,阑尾炎,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般38度左右） 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,二、体征,1. 右下腹固定压痛, 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,体征,腹膜刺激征,2.腹膜刺激征, 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者
5、，腹膜刺激征可不明显,阑尾炎,(1)结肠充气试验, 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,阑尾炎,(2)腰大肌试验, 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位,阑尾炎,(3)闭孔内肌试验, 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌,阑尾炎,（4）肛门指诊,直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,阑尾炎,【辅助检查】,WBC 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT,【处理原则】, 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症
6、的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术,手术治疗,阑尾炎,【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等,非手术疗法,阑尾炎,【护理措施】,体位：半卧位 病情观察： 生命体征 加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂） 避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠,非 手 术 疗 法 的 护 理,密切监测生命体征及病情变化 体位：半卧位 饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂 应用抗生素 早期活动 术后并发症的护理 腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘,手 术 后 护 理,阑尾炎, 预防肠粘连,谢 谢！,
