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附表1国家学生体质健康标准登记卡（小学12年级样表）学 校 姓 名性 别学 号班 级民 族出生日期单项指标一年级单项指标二年级成绩得分等级成绩得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）体重指数（BMI）（单位：千克/米2）肺活量（单位：毫升）肺活量（单位：毫升）50米跑（单位：秒）50米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）坐位体前屈（单位：厘米）1分钟跳绳（单位：次）1分钟跳绳（单位：次）标准分标准分加分指标成绩附加分加分指标成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）1分钟跳绳（单位：次）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字家长签字家长签字学校签章：年月日
