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1、起搏器电池耗竭 的可能表现与处理,北京大学人民医院 郭继鸿,能源是起搏器的核心，它决定着起搏器的性能和寿命，起搏器的能源即电池应当具有： 1.体积小，容量大 2.自耗电小 3.全封闭可靠， 4.构型柔顺 5.电池耗竭时有明显的信号或标志，可被测定, 得到报警。,起搏器电池的分类 1.化学电池 (1)锌汞电池：60年75年使用 初始电压1.35V，终止电压0.9V，需两个以上的 电池串并联，满足起搏器的需要 密封封装困难 电池自耗高：每年8 寿命短：25年 （2）锂碘电池：72年应用，目前应用最多 初始电压2.8V，终止电压2.4V 完全封闭容易 可塑性强 电池自耗低：每年1 寿命长，可达10年
2、 锂碘消耗时，内阻缓慢增加，测量后可报警,起搏器电池的分类 2.核能电池 （1）70年代初期应用，理论寿命20年，又称“终身能源” （2）体积大，重量大，价格贵，放射性污染。 （3）用量少，1 3.生物能源 （1）最理想，但处于动物试验阶段 （2）其利用人体本身的能量：机械能、生物电能、 生化转换为电能储存后给起搏器供能 （3）个体差异大、电池性能不一，影响起搏效果,电池寿命的三个决定因素 1.电池容量 2.能量的消耗率(工作载荷：起搏阈值、起搏 方式和病人自身心率) 3.起搏器的能量自耗（包括维持电路的自耗）,起搏器电池耗竭 1.定义: 脉冲发生器因电池老化，碘化锂形成增多，内阻增大，不能提
3、供足够的驱动电流维持脉冲发生器的正常工作。 2.分类： 正常耗竭 提前耗竭,正常耗竭：起搏器在日常工作中，输出能量基本维持在电压2.5V ,脉宽0.5ms时，起搏电源在保用期后出现耗竭。 提前耗竭：起搏器在日常应用中，使用一般能量输出(电压2.5V ,脉宽0.5ms) ,未到保用期即出现耗竭。 提前耗竭或正常耗竭对起搏器参数和心电图表现的影响相同,目前起搏器的电池容量一般为1.01.5 Ah，其使用寿命有限,电池耗竭或接近耗竭时，可影响脉冲发生器的正常工作。 锂碘电池：初始电压2.8V，终止电压2.4V。2.8V2.4V第一平台放电（约75%80），2.4V以下第二平台放电（起搏器功能将出现障
4、碍） 起搏患者随访过程中，应十分关注电池状态,需从三方面了解电池状况。,3.电池耗竭时的影响 （1）电池参数的变化: 正常启用时(BOL: beginning of life) 输出电压：2.8V(5 %) 内部阻抗： 1000 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。 小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000时, 更换起搏器。,（2）起搏脉冲参数的变化 电池电压和电流下降, 将影响脉冲发生器的正常工作。 电压下降 脉宽增宽 能量减小 频率减慢 （3）起搏器功能的变化： 感知不良等功能故障,（4）心电图的变化 电池耗竭影响起搏、感知功能时,立即在心电图上有所表
5、现 1.起搏、感知故障, 2.起搏频率下降、快慢不均等。,4.电池耗竭的分期 （1）早期 电池阻抗增大 1000,(2) 中期 电池阻抗进一步增大：400010000 电压下降：2.5V 脉冲参数改变： 脉宽增加 电压下降 频率减慢 起搏、感知不良等功能障碍 心电图表现,a.起搏频率递减,b.起搏频率慢快交替,C.起搏器频率奔放,e.感知、起搏等功能不良,VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率65ppm,d.磁频率下降,f.各种特殊功能消失,VVIR起搏器电池耗竭时，起搏周期长短不一，扣击起搏器外壳时，起搏周期依然长短不一,g.DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保
6、护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外),（3）后期 电池参数改变 内阻明显增加 电压下降 起搏脉冲参数改变 脉宽进一步增宽：15% 输出电压下降:25%-40% 频率减慢:10%-20% 严重耗竭时：起搏器参数遥测不出, 心电图表现 起搏频率极慢 起搏、感知功能异常或丧失 严重时无脉冲发放，出现心电图干扰现象,电池耗竭，起搏脉冲信号消失，放置磁铁磁频消失，进行程控遥测不出起搏参数,起搏器电池耗竭后的更换: 1.择期更换： 此期称为RRT（recommended replacement time） 或ERI（elective replacement indicator） 电池电压
7、下降（2.1-2.4V） 电池阻抗增大（500010000 ） 磁频下降10% 起搏器仍能正常工作36月，,起搏器电池耗竭后的更换: 2.急诊更换 又称EOL（end of life） 或EOS（end of service） 此期电池（1）电压5000-10000 脉冲（1）振幅下降2540 （2）脉宽增加15 磁频：下降10 功能：紊乱,起搏器现代功能：功能与分代,起搏器随访,磁铁试验： 起搏器为非同步起搏（VOO、DOO、AOO） AV间期缩短 磁频可反映电池状态，检测起搏器是否耗竭，是否进入ERT或EOL期 有些起搏器可程控开启或关闭磁铁反映。,小结,电池状态是随访医生应当关注的重要事 一.电池消耗：容量 工作消耗 自耗 二.电池耗竭的主要表现 1.电池参数改变 2.脉冲参数改变 3.功能改变 4.起搏频率及心电图改变 5.磁频下降,谢 谢！,
