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1、,第三节 粪便检查,第六章 实验室检查,主要内容,一、粪便标本的采集与保存 二、粪便物理学检查 三、粪便化学检查 四、粪便显微镜检查,案例评析,思考与训练,一、粪便标本的采集,1. 粪便标本宜采用自然排便法采集标本。 2. 取样时尽可能选取含有脓液、血液或黏液的病理性粪便成分。若无明显脓血、黏液，则应从粪便表面、深处及粪端多处取材，采集量应至少相当于拇指大小。 3. 常规检查标本取510g或半匙量稀液便。 4. 必须用清洁不透水的一次性容器如塑料瓶、玻璃瓶或涂蜡纸盒采集粪便标本。做细菌学培养时，则使用经灭菌后封口的容器，采集标本后立即送检。 5. 粪便中应避免混入尿液、消化剂、污水等，以免破坏
2、粪便中的有形成分。,一、粪便标本的采集,6. 寄生虫检查标本 血吸虫孵化毛蚴：标本不少于30g，必要时取整份送检；检查寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24小时粪便。 连续送检：如第一次未查到寄生虫和虫卵时，应连续送检3天，以免漏检。 检查蛲虫卵：须用透明薄膜拭子或玻璃纸拭子于深夜12时或清晨排便前，自肛门周围皱襞处拭取粪便，立即送检。 检查痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软部分取样，立即送检。,一、粪便标本的采集,7. 隐血检查应于实验前3日起禁食肉类、动物血和某些蔬菜，禁服维生素C、铁剂、铋剂等药物，并连续检查3日。,二、粪便物理学检查,粪便物理学检查一般包括：量、颜色与性状、寄生虫、气味等。 1
3、. 参考值 量：正常大便一日一次，排泄量约为100250g。 颜色与性状：成人为棕黄色、成形软便；婴儿呈黄色或金黄色。 寄生虫：无 气味：有臭味。正常人食肉者粪便有强烈臭味，食蔬菜者臭味较轻。,2. 临床意义 （1）粪便量异常 增多： 进食粗粮特别是多量蔬菜后 胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化不良而粪便量增多 减少：摄取细粮及肉食为主者粪便细腻而量少,二、粪便物理学检查,二、粪便物理学检查,（2）颜色与性状改变,（3）寄生虫体检查 肉眼可分辨的寄生虫体主要有蛔虫、蛲虫、蛲虫节片等 钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后才能看到 应特别注意病人服驱虫剂后所排粪便中有无虫体 （4）气味 恶臭味
4、：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃烂等 鱼腥味：阿米巴痢疾 酸臭味：消化不良,二、粪便物理学检查,三、粪便化学检查,粪便隐血试验（FOBT）：隐血试验指用化学或免疫学方法证实微量血液的试验。根据出血程度可表现为弱阳性（）、阳性（+）、强阳性（+）三种。 1. 参考值：阴性 2. 临床意义： 主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和鉴别诊断。,三、粪便化学检查,隐血试验为阳性见于：消化道溃疡、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急性白血病等。 消化道肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。,粪便隐血试验对诊断上消化道出血有重要价值，消化性
5、溃疡癌变时粪便隐血试验可呈持续阳性。,四、粪便显微镜检查,1. 细胞,四、粪便显微镜检查,2. 食物残渣 正常粪便：无定形的细小颗粒。 未经充分消化的食物残渣常见的是：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞。 3. 常见的寄生虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵。 4. 滋养体及包囊：可查到溶组织阿米巴、结肠阿米巴、梨形鞭毛虫的滋养体及包囊。 5. 结晶,案例评析,案例：患者男性，40岁，因腹痛，腹泻2周，加重1周入院。患者2周来常感腹部隐痛伴腹泻，56次/天，有时大便暗红色带血及脓液，有腥臭味。近1周上诉症状有所加重，故来院就诊。体检：神清，右下腹有轻压痛，肝脾未触及，心肺阴性。高度
6、怀疑阿米巴痢疾要求患者采集粪便做进一步检查，但2次寄生虫检查结果均为阴性。,案例评析,问题评析：针对阿米巴痢疾做粪便采集应要求从脓血和稀软部分取样，并立即送检，同时有必要多次采集（3次）并检测寄生虫。 病例中，患者在采集粪便时可能没按要求采集脓血和稀软部分粪便导致2次检查结果均呈阴性，与临床判断有所不符，须重新正确采集粪便送检。,思考与训练,（15题共用备选答案） A.柏油样便 B.脓血黏液便 C.白陶土样便 D.果酱样便 E.米泔样粪便 1.细菌性痢疾大便的特点是（ ） 2.霍乱大便的特点是（ ） 3.上消化道出血大便的特点是（ ） 4.阻塞性黄疸大便的特点是（ ） 5.阿米巴痢疾大便的特点是（ ）,思考与训练,6急性菌痢的大便化验结果为 A深褐色软便，隐血（+） B黏液脓样便，镜检WBC（+），红细胞（+），脓细胞（+） C软便，镜检未见异常 D稀糊便，镜检未见异常 E稀便，镜检有植物细胞、脂肪滴 7粪便隐血试验检查前避免食用大量 A蛋类 B绿叶蔬菜 C面食 D甜食 E水果,
