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1、气道湿化与气道内给药,山东省泰山医院重症医学科ICU 曹绣花,呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉组成，有加温、湿化、净化空气、嗅觉、发声等功能 下呼吸道：由气管、各级支气管、肺泡组成根据功能不同又分为传导气道和呼吸区,气 道 湿 化 重 要 吗,气 道 湿 化 重 要 吗,痰栓,人工气道湿化不足的危害,削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 增加气道阻力，降低肺的顺应性 引起或加重感染,人工气道湿化不足的表现,痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂 听诊呼吸道内有干鸣音 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及经皮血氧饱和度下降,相对湿度 绝对湿度 露点,湿度指的是空气的干燥程度 绝对湿度是每升
2、气体中含有的水蒸气的绝对的量。 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其最大水蒸气容量的比值 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时的温度,湿度与温度的关系,不同的温度气体中最大含水量不同 30时气体的饱和湿度为30mg/L 37时气体的饱和湿度则在044mg/L之间 提高气体温度会增加其水蒸气最大容量 降低气体温度减少其水蒸气的容量 要想加湿必先加温,气道的防御反射,咳嗽反射 喷嚏反射 靠什么？ 粘液纤毛转运系统,正常气道粘液纤毛转运系统,正常粘液纤毛系统,破坏后的粘液纤毛系统,有创通气气管插管,绕过了上气道和肺防护功能 输送干冷的医用氧气 尾端干燥，痰痂与血丝
3、出现,有创通气气管切开,机械通气临床应用指南 重症医学分会(2006年),无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。 中国危重病急救医学2007年第02期,有创通气气道湿化的方法？,人工鼻（HME） 雾化吸入 气管内滴液 湿化瓶(气泡穿越法） 湿纱布,一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化,非伺服控制型加热湿化器 伺服控制型加热湿化器,伺服控制型加热湿化器,Fisher MR730 Fisher MR 850,湿化器温度设置 MR410型第一个档位温度是45，每增加一个档位温度相应上升3 MR810型
4、亮一个灯温度是45,两个灯是60,三个灯是70,影响呼吸机回路中气体温湿度的因素,环境温度 管路长度 气体流速 湿化罐液面 通气量,加热湿化罐的液面,并不是水位越高越好 主张加到最低水位线 充分的空间进行气体湿化,气道内滴注湿化,缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在吸痰前常规应用盐水,二、脱机未拔管患者的气道湿化方式,文丘里面罩,呼吸湿化治疗仪,气管切开患者带金属套管 喉罩,气管切开患者带塑料套管,三、脱机拔管后患者的气道湿化？,脱机拔管后患者的气道湿
5、化,脱机拔管后的患者除鼻导管吸氧的以外均需给予湿化,四、无创通气患者的气道湿化,首选加热湿化器 积极地治疗原发病 保证充足的液体负荷 呼吸机参数设置合适的情况下闭口呼吸 减少漏气 给患者间断饮水 雾化治疗,重症监护病房无创呼吸机,凯迪泰 呼吸机回路可以接集水杯 呼吸机回路可以重复消毒或使用一次性呼吸机回路,气道湿化小结,要想达到一定的湿度必需有一定的温度 要加湿必先加温 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水杯以1小时倾倒一次为宜,五、气道内给药,气道内滴注 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看一下机械通气患者的雾化治疗,定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化
6、器 干粉吸入器 震动雾化器,定量吸入器MDI+储雾罐 内的成份有药液、助推剂、表面活性物质,方法,与患者吸气同步 在患者吸气或呼吸机送气前11.5秒摁压MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结束后11.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略不计，故“GO with the flow”很重要,影响机械通气患者雾化的因素,流量 见意潮气量大于或等于500ml 使用容量控制模式 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果,雾化同时还要进行加温湿化吗？,湿化：气溶胶沉积到下呼吸道的量减少近40% 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可致支气管痉挛 美国呼吸治疗协会AARC推荐： 保留湿化器，增加雾化药量,有创机械通气雾化器的位置,雾化装置放在呼吸机回路吸气支距离气管插管顶端30厘米的位置 ，要放在温度探头的前方,雾化器的安装方法,支气管扩张试验,吸气初期按压药物进行喷雾100ug/喷，间隔15s，连续使用4次，测患者使用药物前后的气道阻力，进行支气管扩张试验,判断气道阻塞的可逆性，适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。,雾化给药小结,成人潮气量大于500ml； 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺内的沉积，需结合临床； 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗时不要抑制患者的自主呼吸。,法国Teama,纽邦360,Elisa,Thanks for your attention!,
