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1、消 渴,高彦彬 教授,定 义,由于阴亏燥热，五脏虚弱导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。 糖尿病、甲亢、尿崩症,消渴病病名的沿革,“尿病”：殷商甲骨文 “消”、“消渴”、“消瘅”、“肺消” “三消”、“消渴病” “膈消”、“消中” “消渴”、“消中”、“消肾” （“肾消”） “上消”、“中消”、“下消” “食亦”、“风消”、“脾瘅”,中医学对消渴病发展的贡献,最早记载了糖尿病的临床症状及并发症； 最早记录了糖尿病的诊治医案； 最早提出了过食肥甘、形体肥胖、情志失调与糖尿病发病密切相关； 最早提出了糖尿病患者尿甜的症状； 最早提出了体育疗法； 最早提出了饮食疗法； 积累了丰富的治疗方
2、法，如中药、针灸、食疗、体育、气功、推拿按摩等。,消渴历史沿革,诸病源候论：“其病多发痈疽” 宣明论方：“可变为雀目或内障” 儒门事亲：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”、“肺痿劳嗽” “水肿”、“中风”、“心痛”、“坏疽”、“阳痿”,消渴病的中医病因,素体阴虚，五脏虚弱,先天禀赋不足，五脏虚弱。 灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 灵枢本脏：“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。”,素体阴虚，五脏虚弱,后天阴津化生不足。 津液的生成有赖于胃的“游溢精气”，小肠的“分清泌浊”、“上输于脾”以及气的推动。津液输布排泄有赖于脾的转输，肺的宣降，肾的蒸腾气化、若各种致病因
3、素使生化阴津的脏腑受损，影响津液的生成输布，则导致阴津不足。,肾虚学说,东汉张仲景创肾气丸治疗消渴病，开补肾治消渴之先河。 唐外台秘要：“消渴者，原其发动此则肾虚所致。” 明赵献可：“治消之法，无分上中下，先治肾为急。 ” 清陈士铎：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致消渴，则无不同也。” 近代施今墨：本病虽有肺、胃、肾之分，但病本在肾，即标虽有三，其本为一也。,脾虚学说,素问脏气法时论：“脾病者，身重善饥。” 灵枢本脏：“脾脆善病消渴。” 灵枢邪气脏腑病形：“脾脉微小为消瘅。” 晋脉经：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。” 明慎斋遗书渴：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”治疗上十分重
4、视养脾阴。,脾虚学说,张锡纯：“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。”“因中焦病，而累及于脾也。在治疗上张氏自拟玉液汤、滋膵饮，重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪“能助脾气上升”，山药“能补脾固肾”，“又能滋液补脏，使其散膏充足”。又说：“俗传治消渴方，单服生猪胰子可愈。盖猪胰子即猪之胰，人之胰病，可补以物之类也。”,饮食失节，形体肥胖,饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内蕴，消谷耗液，损耗阴津，易发生消渴病。 素问奇病论：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内 热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 ” 形体肥胖 素问通评虚实论“
5、消瘅肥贵人膏梁之疾也。”,精神刺激，情志失调,灵枢五变：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 清临证指南医案三消： “ 心境愁郁，内 自燃，乃消症大病。 ” 四圣心源消渴：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风本与少阳相火为表里。 ”,外感六淫，毒邪侵害,外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺） 旁及脏腑，化燥伤津 亦可发生消渴病 。 秦景明症因脉治中将消渴病根据病因不同分为外感三消（澡火三消、湿火三消）和内伤三消（积热三消、精虚三消）。,久服丹药，化燥伤津,在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而嗜服用矿石类药物炼制的丹药，致使燥热内生，阴津耗损而发生消渴病
6、。 唐代服丹药的就有太宗、高宗、宪宗、武宗、宣宗等，他们的症状都是“燥甚”“病渴且中燥”、“肤泽日消枯”、“疽发背而崩”等。,劳欲过度,房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴液，发为消渴。 外台秘要：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”,糖尿病的中医病机,消渴病的中医病因,素体阴虚，五脏虚弱 饮食不节，形体肥胖 精神刺激，情志失调 外感六淫，毒邪侵害 久服丹药，化燥伤津 长期饮酒，房劳过度,消渴病的中医病机,病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛 病程迁延，久病入络，气阴两伤，络脉瘀阻 病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，痰浊瘀血阻络，脏腑衰败，气血逆乱,诊 断,临床症状 血糖
7、,鉴别诊断,口渴症：无血糖升高。 瘿病：伴有突眼，颈前肿大，心悸，汗出等。无血糖升高。,辨证要点,辨病位：肺燥、胃热、肾虚 辨标本：阴虚为本，燥热为标 辨本症与并发症,1 基本治疗 治法 清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。 主穴 胰俞 肺俞 脾俞 肾俞 三阴交 太溪,配穴 上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻
8、木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海,预后转归,早期积极治疗，预后较好。 晚期出现并发症，如能积极干预也可带病延年。 并发症晚期或合并真心痛，中风（中脏腑）者，预后较差。,预防调护,宣传教育 合理饮食 适当锻炼 心态平和 积极配合医生，坚持合理治疗,结 语,证候特征：多饮、多食、多尿、形体消瘦。 病因：饮食不节、情志失调、劳欲过度、禀赋虚弱 基本病机：阴亏，五脏虚弱 病机演变：阴虚燥热气阴两虚阴阳两虚 血瘀证贯穿始终 晚期出现并发症 病变脏腑：肺、脾胃、肾 治疗原则：养阴生津，清热润燥 本病和并发症的治疗： 调护：,【按语】,1针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。 2因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。 3患者应控制饮食，多食粗粮和蔬菜，节制肥甘厚味和面食，严禁烟酒，保持精神的调养，避免过度劳累，节制性欲，注意保暖，防止感冒，参加适当的体育锻炼。 4近年来糖尿病病人的临床表现常为肥胖，而三多症状不明显，因此，应注意诊断鉴别。,谢谢！,
