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1、第五章,预防医学 与社区护理,咸宁学院护理学院 汪娟,一、通过本章的学习，了解流行病学的基本概念 二、理解预防医学的概念和作用、环境与健康的关系 三、深刻理解三级预防的内容及其在社区护理中的作用 四、熟练掌握社区常用流行病学指标,学习目的和要求：,第一节 预防医学概述,一、预防医学 （一） 概念 特点 （二）预防医学的发展 （三）预防医学和社区护理的关系,公共卫生（public health）是指通过有组织的社区力量，高效率的预防疾病、延长寿命、促进健康的科学艺术。 1.公共卫生的使命：预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害； 促进和鼓励健康行为；对灾难做出应激反应，并帮助社会从
2、灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。,公共卫生,预防性卫生服务 保护健康 促进健康 卫生管理研究,公共卫生措施：,预防性卫生服务 包括计划生育；妇幼卫生；免疫接种；老年保健，如心、脑血管疾病、高血压及其他慢性病的预防；改进医疗卫生服务，提倡全科医疗服务等。 保护健康(疾病预防和控制) 包括传染病和地方病的控制及监测；环境中有害因素(空气、水、食物、土壤的污染及噪声)的控制；职业安全与卫生；意外伤害的预防和急诊服务。,促进健康 通过健康教育，改变有害健康的个人不良卫生行为，如吸烟、酗酒、吸毒、药物滥用、性乱等，实行自我保健，做到：合理营养及合理生活规律，加强体育锻炼和体力适应。 卫生管理研
3、究 生命统计资料的收集、保管、分析和利用；卫生服务研究的技术及管理；卫生法规和卫生标准的制订；医学教育的改革及卫生人员的继续教育。,我国卫生工作方针和主要卫生成就,工作方针： 建国初期：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合”。 1991年： “贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务”。 1997年新时期卫生工作的方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。,1.急、慢性传染病在全人群死因构成中的位次不断下降，由建国初期的第一、二位，降至目前的第七、八位。 2.继天花之
4、后黑热病、回归热已基本消灭，人间鼠疫已基本控制，麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等传染病发病率有显著下降。,工作成就：,4.血吸虫病得到了有效控制。 5.卫生机构有了巨大发展，全国城乡卫生服务体系三级预防保健网已基本形成，卫生队伍已初具规模，保证了广大居民的基本医疗条件。 6.全国麻风病患病人数从建国初期的50万人降到不足15万人。,预防医学的基本理论观点,预防为主的观点 大卫生观点 生态平衡观点 疾病的因果多元性观点 亚健康状态观点 量化研究观点 以法治理观点,医学生学习预防医学的目的意义,1.完整的认识现代医学的目标，透彻理解健康、健康和疾病的关系，能按照“
5、三级预防”原则做好医疗卫生保健服务工作。 2.认识和掌握预防医学的基本观点、知识和技能，并通过社会实践，深化这种认识，树立预防为主的思想，培养良好医德，运用预防手段来提高病人健康水平。 3.学习运用预防医学的思维方法，在临床服务中，全面地、宏观地观察和分析问题。 4.为进一步接受继续教育打下基础。,二、环境与健康,（一）环境的概念 自然环境 生物因素 化学因素 物理因素 社会环境,人类与环境的关系,（1）人与环境物质的统一性 人与环境之间不断进行物质和能量交换； 人体的各种元素组成、含量，与地壳和海水中的分布丰度明显相关。,人类与环境的关系,（2）人对环境的适应性 人体生理生化调节与环境因素保
6、持动态平衡。如居住在海拔3000米以上高原的人血液红细胞数会增加。,（二）健康的概念 1健康的微观概念 健康就是没有疾病 健康是人们感到身体舒适 健康是人体正常的功能活动 健康是人体正常的生理、心理活动,2健康的宏观概念 1964年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对健康作出的定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。 1989年，WHO又提出了有关健康的新概念：即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。,3不同学科的健康概念 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗
7、力的状态 生物医学观点 身体在结构、功能上的良好状态 生态学观点 人和生态间适应协调关系的产物 社会学观点 个人身体和或行为状态符合神会规范道德 生物一心理一社会医学观点 躯体结构与功能正常、心理和社会适应状态良好 经济学观点 一种可以通过购买健康服务而获得的商品,（三）环境与健康的关系 急性作用 慢性作用 远期作用 间接效应,环境性疾病,地方性甲状腺肿,视频：中国的缺碘问题 盐是解决问题的关键,环境性疾病,氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花村一位刚过40岁的村民双腿成x型,环境性疾病,氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花村一位刚满6岁的孩子双腿成了O型,环境性疾病,视频：地方病氟中毒调查,环境性疾病,
8、克山病之心脏 左心室心肌有一些坏死灶及瘢痕形成，心室内可见附壁血栓,硒缺乏与克山病发病的关系 较密切,环境性疾病,克山病之心肌 心肌内可见多数坏死灶,克山病是一种地区流行的原发性心肌病，于1935年在黑龙江省克山县首先发现。 临床表现主要有心脏增大、急性或慢性心功能不全和各种类型的心律失常，急重病人可发生猝死。,环境性疾病,克山病之心肌坏死 坏死灶沿血管分布， 坏死灶内肌纤维溶解消失,环境性疾病,大骨节病 双手呈短指畸形,近年来倾向于认为低硒环境是大骨节病的病因,吸烟的危害 似乎大家都知道,明知山有虎，偏向虎山行,1987年11月，联合国世界卫生组织建议将世界无烟日定为每年的4月7日，并从19
9、88年开始执行。从1989年开始，世界无烟日改为每年的5月31日。,抽！抽！抽！(Smoke! Smoke! Smoke!) 我爱英语网 http:/,吸烟危害身体健康，这三岁小孩都知道。但是，照样有无数前赴后继的勇士们在不停地加入着这个行列，并且，坚定不移而又顽强地在摧残着自己微弱身躯。中国拥有庞大的吸烟人口，世界上每四个烟民中就有一个是中国人；而与此同时，全球每年有3000万新增烟民，我国又占了其中的一半。,虽然全球每年有500万成年人死于吸烟，虽然中国烟民数量世界第一，但国内关于烟的论调却少之又少，除了一句贫乏的“吸烟有害健康”之外，似乎完全不受什么条条框框的限制和束缚。未成年人吸烟熟视
10、无睹，公共场所吸烟亦是毫无顾忌，更不要说关于戒烟的公益宣传了。,讨论：吸烟的危害 导致肺癌 香烟中有2540多种成分,燃烧后发生复杂的物理化学变化,产生的烟气中有400多种致癌物质,还有10多种会促进癌发展的物质,其中对人体危害最大的是烟碱、焦油、一氧化碳、氰化物及放射性物质。 烟草燃烧时会释放出1000多种化合物，绝大多数对人体有害，且有不少于44种的致癌物质。 ,（四）健康决定因素,（1）社会经济环境 1.个人收入和社会地位 2.文化背景和社会支持网络 3.教育 4.就业和工作条件,（2）物质环境 生活和职业环境中的物理、化学、生物因素，以及住房、工作场所的安全、社会和道路的设计等。 （3
11、）个人因素 1.健康的婴幼儿发育状态 2.个人卫生习惯 。 3.个人的能力和技能 4.人类生物学特征和遗传因素,（4）卫生服务 健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入以及公平合理的卫生资源配备，对人群健康有着重要的促进作用。,生命全程健康观（life course approach）： 把人生划分为围生婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期4个明确的阶段时期，针对不同年龄组的人群在不同的场所中实施连续性预防服务措施，从而保证人生的不同阶段能有效的获得有针对性的预防服务，也不造成不必要的重复和遗漏，达到促进人群健康既高效又节省的目的。,生命全程健康观与预防的价值,（五）在社区护
12、理中改善环境、增进健康 环境教育 预防生活性污染 预防生产性污染 人群健康监测,三、三级预防,三级预防：,第一级预防 病因预防 第二级预防 临床前期预防 第三级预防 临床期预防,第一级预防 病因预防 是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。,1.增进健康，提高抗病能力 2.提高人群免疫水平 3.提倡计划生育、优生优育 4.加强老年保健和妇幼保健工作 5.环境保护措施,主要措施 ：,即在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断、早期治疗“
13、三早”预防措施。对传染病的预防还包括早隔离、早报告。减少发病以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性。 主要措施：普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。,第二级预防 临床前期预防,主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。 主要措施：康复治疗。,第三级预防 临床期预防,三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。,巴德年教授寄语年轻医学工作者 ：“ 着眼于未来必须不断学习新知识、新技能、而且要接受新观念，最落后的不是我们的经济和技术能力，而是我们的思考。”,第二节 流行病学在社区护理中的应用,一、基本概念 定义 应用 基本观点,二、社区护理常用流行病学指标,出生统计指标 疾病统计指标 死亡统计指标 反应疾病防治效果统计指标,
