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1、2018/12/6,1,职业病危害因素 分类、辨识与预防,2018/12/6,2,一、基本概念 职业病： 指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,2018/12/6,3,构成职业病的要件： 患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者。 必须是从事职业活动的过程中产生的。 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等职业病危害因素而引起的。 其中放射物质是指放射性同位素或射线装置发出的、中子射线等电离辐射。 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,2018/12/6,4,职业病危
2、害： 指可能导致从事职业活动的劳动者罹患职业病的各种危害。 职业病危害因素： 指在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及其他危害劳动者健康，能导致职业病的有害因素。,2018/12/6,5,最高容许浓度（MAC）： 指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不得超过的有毒化学物质的浓度。 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）： 指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。,2018/12/6,6,短时间接触容许浓度（ PC-STEL ）： 指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。 超限倍数： 对现有毒理学和工业卫生学资料
3、不足以制定短时间接触容许浓度值时，按下表推算短时间接触容许浓度值。,2018/12/6,7,表 时间加权平均容许浓度大小与超限倍数关系,2018/12/6,8,职业病防治法的有关要求： 第十五条 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。 职业病危害预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响作出评价，确定危害类别和职业病防护措施。 第十六条 建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫
4、生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。,2018/12/6,9,第十九条 用人单位应当采取下列职业病防治管理措施： （一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作； （二）制定职业病防治计划和实施方案； （三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； （四）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案； （五）建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度； （六）建立、健全职业病危害事故应急救援预案。,2018/12/6,10,第二十二条 产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程
5、、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。 对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。,2018/12/6,11,第二十四条 用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。 用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。,2018/12/6,12,二、职业病危害因素分类 （一）按来源分类 各种职业病危害因素按
6、其来源可分为以下三 类： 1、 生产过程中产生的有害因素 （1）生产性粉尘，如 矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等,2018/12/6,13,（2）化学因素，如 铅、汞、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等。,2018/12/6,14,（3）物理因素，如 a. 高温、高湿、低温； b. 噪声、振动； C. 辐射 非电离辐射：电磁辐射 电离辐射：射线、射线等,某企业120、 121,2018/12/6,15,（4）生物因素，如 附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌，医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等。,2018/12/6,16,2、 劳动过程中的有害因素 （）劳动组织和制度不合理，劳动作息
7、制度不合理等； （）精神性职业紧张； （）劳动强度过大或生产定额不当； （）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等； （）长时间不良体位或使用不合理的工具等。,2018/12/6,17,3、 作业环境中的有害因素 （）自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射； （）厂房建筑不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间； （）其他，如照明不足等。,2018/12/6,18,（二）按法规、规章的规定分类 2002年卫生部颁布的职业病危害因素分类目录将职业病危害因素分为十大类，列举了各种职业病危害因素产生的行业和工艺过程。 1、粉尘类 (13种),2018/12/6,19,2、放射性物质类（电离辐射） 3
8、、化学物质类 (56种) 4、物理因素(4种) 5、生物因素 (3种) 6、导致职业性皮肤病的危害因素(8种) 7、导致职业性眼病的危害因素(3种) 8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3种) 9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素(8种) 10、其他职业病危害因素(5种),2018/12/6,20,三、职业病危害因素的辨识 （一）辨识方法 1、经验法 根据掌握的相关专业知识和实际工作经验，对照职业卫生有关法律、法规，借助经验和判断能力直观地对评价对象的职业病危害因素进行分析的方法。,2018/12/6,21,2、类比法 类比法是利用相同或类似工程职业卫生检测、统计资料进行类推，分析评价对象的
9、职业病危害因素。,2018/12/6,22,（二）案例 案例1： 某燃气发电厂化水系统包括（1）化学锅炉补给水处理系统。化学锅炉补给水处理系统为全自动化控制，地表水经絮凝、过滤、超滤、一级反渗透、二级反渗透及EDI处理后送至主厂房用水点。（2）化学加药处理。为防止热力设备及管道的腐蚀，向凝结水、给水中加入氨和联氨。（3）水汽取样。为及时、准确的监督机炉运行中水、汽品质变化情况，诊断系统中的设备故障，以保证电厂机组的安全运行，设置完整的水汽取样分析装置，设置必要的取样点、在线分析仪表。（4）循环冷却水处理。根据水量平衡和冷却水补充水水质，为防止循环冷却水系统结垢，采用加水质稳定剂和加酸的联合处理
10、方案。（5）废水处理。全厂废水经集中废水处理站处理后达标排放或回用。废水处理站主要利用酸、碱中和来进行废水处理。,2018/12/6,23,该发电厂化水系统存在的主要职业病危害因素是什么？ A. 氨和联氨 B. 噪声 C. H2S,2018/12/6,24,案例2： 某汽车生产厂焊装车间主要承担白车身总成的焊装、铆接、胶接、螺柱焊接以及磨光检验等工作。主要焊接总成有：白车身总成、前地板总成、后地板总成、发动机框架总成、车身下体梁架总成、左右侧围总成、前车门、后门总成、尾门总成及发动机盖分总成以及其它移动件分总成等。焊装车间主要工艺流程为：地板焊接左右侧围焊接车身主焊接调整四门二盖焊接。,201
11、8/12/6,25,该车间存在的主要职业病危害因素有哪些？ A. 电焊烟尘 B. 高温 C. 电磁辐射,2018/12/6,26,案例3： 某玻璃生产厂主要产品为超低膨胀微晶玻璃，使用的主要原材料为二氧化硅等生产玻璃的原料及氧化锌等形成微晶的晶核剂。主要生产步骤为熟料制备、熔制成型、中间检验、加工、热处理、终检、返修等。熟料制备车间的主要工序过程如下：,2018/12/6,27,熟料制备车间主要的职业病危害因素是什么？ A. 高温 C.矽尘 C.噪声,2018/12/6,28,四、职业病的预防 三级预防原则： 一级预防：既从根本上使劳动者不接触职业危害因素，如改变工艺，改进生产过程，寻找容许接
12、触量或接触水平，使生产过程达到安全标准，对人群中的易感者定出就业禁忌症等。 二级预防：与早期发现并存，在一级预防达不到要求，职业危害因素一开始损及劳动者的健康时，应及时发现，采取补救措施，主要工作为早期检测损害与及时处理，防止其进一步发展。 三级预防：即对已得病者，做出正确诊断，及时处理，包括及时脱离接触进行治疗，防止恶化和并发症，促进健康。对已得工伤者或职业病患者应积极予以综合治疗和康复治疗，以保护或恢复其健康。,2018/12/6,29,五、职业病危害因素对人体健康的影响 （一）粉尘对人体健康的影响 长期接触高浓度生产性粉尘可引起工人身体发生多方面不良改变及职业病，引起肺组织广泛纤维化为主
13、要病变的职业病：尘肺。 尘肺病是无法治愈的职业病。高浓度生产性粉尘还可引起肺组织异物反应及轻微纤维化病变的肺粉尘沉着症。引起非特异性慢性阻塞性肺病。对呼吸道粘膜、眼结膜、手面部皮肤的直接刺激和损害作用，引起慢性鼻炎、咽炎、眼结膜炎、皮脂腺囊肿、痤疮、皮肤干燥角化等。,2018/12/6,30,矽尘 矽尘一般指游离SiO2粉尘，以石英为代表95%的矿石均含有矽尘，吸入引起矽肺。 1、可能发生矽肺的作业 矿山、水利工程、开山筑路、采石、石英厂、石粉厂、生产中原料破碎、碾磨、筛选、拌料等加工过程、机械制造中洗沙、喷砂等工艺,2018/12/6,31,2、影响矽肺发病的因素 工龄 游离SiO2含量、类
14、型 现场粉尘浓度、粉尘分散度 防护措施及个体条件 发病一般5-10年，最少1-2年，最长15-20年 特点：脱离工作环境若干年后仍会发病，需医学观察,2018/12/6,32,3、容许浓度（总尘）： PC-TWA PC-STEL 含10%-50%游离SiO2的粉尘： 1 2 含50%-80%游离SiO2的粉尘： 0.7 1.5 含80%以上游离SiO2的粉尘： 0.5 1.0 (单位：mg/m3） 4、病理改变 矽结节的形成和弥漫性肺间质纤维化晚期矽肺结节可融合成片、坏死、液化成空洞,2018/12/6,33,5、临床表现 症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，随病情加重引起呼吸、循环系统症状
15、X线表现： 肺纹理增多，晚期呈垂柳状 肺门阴影、可见肿大淋巴结影，因钙沉着“蛋壳样钙化” 肺野出现，大小阴影“矽结节” 胸膜增厚、纤维变肺气肿,2018/12/6,34,6、并发症 矽肺合并结核较多见 支气管感染 自发性气胸 肺心病,7、诊断 以X线平片为依据 职业史 现场劳动条件 结合临床表现,2018/12/6,35,8、治疗与处理 不可逆病变，目前无特效药物 首先调离粉尘作业 治疗主要是对症治疗，预防并发症 加强营养，预防感染、锻炼增强体质 药物：克矽平、柠檬酸铝、哌喹类、汉防己甲素等,2018/12/6,36,石棉尘 1、接触石棉的作业： 石棉加工处理、石棉矿开采、选矿、石棉加工厂、开
16、包、梳棉、织布工、石棉建材工人、石棉材料粉碎、切割、钻孔等工艺可产生石棉粉尘，引起石棉肺。 2、容许浓度： 石棉纤维及含有10%以上石棉的粉尘： PC-TWA : 0.8mg/m3 PC-STEL:1.5mg/m3,2018/12/6,37,3、影响发病因素 发病工龄1015年 粉尘浓度 石棉种类： 温石棉致病较轻 青石棉、铁石棉纤维硬易穿透深部肺组织致病较重,2018/12/6,38,4、发病机理 弥漫性肺间质纤维化 胸膜增厚 肺石棉小体 5、临床表现 同矽肺，主要是肺通气功能障碍 6、与石棉有关的疾病 石棉是一种致癌物，风险度高，可引起肺癌、间皮瘤、肺感染、石棉肺,2018/12/6,39,水泥尘 发病工龄1015年以上 症状：肺通气功能障碍 容许浓度（总尘）： PC-TWA：4mg/m3 PC-STEL：6mg/m3 煤尘 生产中接触的煤尘中，SiO2含量多在5%以下所引起的尘肺为煤肺。多见选
