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1、危机干预与压力管理,主讲：周林波 ,灾难名称：911恐怖袭击 灾难时间：2001.9.11 灾难地点：美国 灾难概况：除19名劫机者,包括24名失踪者，包括消防救援人员，911事件中共有2998人死亡，死难者来自80多个国家，多是平民百姓。,灾难名称：印尼大海啸 灾难时间：2004.12.26 灾难地点：印度尼西亚 灾难概况：据印尼卫生部称，该国共有238945人死亡或失踪。已经确认死亡的人数增加了1874人，达到111171人，失踪人数则为127774人。,灾难名称：汶川8.0级大地震 灾难时间：2008.5.12 灾难地点：中国 灾难概况：已确认因灾遇难69181人、受伤374171人、失
2、踪18498人，失踪人员中相当数量可能已经遇难，估计这次遇难总人数将超过8万人（6.23）,初步了解CISM,灾难事故后的压力处理,灾难事故的心理教育,灾难事故后的心理反应及评估,灾难事故的危机干预,SAFER-R模式,危机沟通 技巧,个别情况危机沟通及处理技巧,第一部分,初步了解危机及危机事故压力管理 （Critical Incident Stress Management）,危机的特点,真实 突然 以往处理困难的机制无法运作 较大机会引发显著的情绪反应，及应付生活/工作的能力,Victims 受害者,Primary victims 直接受到生命、身体或人格的威胁 Secondary vic
3、tims 拯救者 目击者 亲友 Vicarious Traumatization（代入者创伤） 感同身受带来的伤害 Tertiary victims 接触传媒信息的公众,理性/逻辑,情感,理性/逻辑,情感,危机事故,危机发生前,危机发生后,情感,Critical Incident Stress Management 危机事故压力处理,CISM是一套策略性的介入系统 它具备了不同的介入策略,CISM的要素,事故前的教育/准备 事故评估 制定介入策略 大型危机介入 Demobilization 解除任务解说会 Respite /Rehab Centers 临时休息中心 Crisis Managem
4、ent Briefings 危机处理指引会,CISM的要素（续）,小组危机介入 Smail Group Crisis Management Briefing 小组危机处理指引会 Defusing 实时纾压解说会 Critical Incident Stress Debriefing 危机事故纾压解说会 个别危机介入 Individual Crisis Intervention 家庭危机介入 机构危机介入 灵性支援 跟进及转介,CISM概念：三重预防工作,Tertiary Prevention （高级预防） 危机个案的转介 Secondary Prevention （中级预防） 评估及减轻较严重
5、的压力反应/症状 Primary Prevention （初期预防） 认识及减低危机事故所带来的压力,初期预防,中期预防,高级预防,危机处理的三大目标,心理急救 Psychological First Aid,危机处理辅导/心理治疗 ！ 提供实时支持，及协助有需要的人士寻求进一步的援助 适时稳定危机事故所带来的压力及症状 不令情况变得更差 减轻危机事故所带来的压力及症状 介入目标也以实时减轻症状为主 促进恢复日常独立生活/适应能力 减低危机事故对生活的影响程度,第二部分 灾难事故后的心理反应及评估,内容,灾难后的心理反应 创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD） 灾难后的心理评估,灾难后的心理
6、反应,面对危机事故的自然心理反应,时间,危机发生前,危机发生时,危机发生后,危机事故,生活程度的混乱,逐步接受现实并处理哀伤,3.改进,1.回复正常水平,2.生活陷入混乱,危机事故发生后的情绪反应,焦虑,否定,愤怒,内疚,哀伤,重整/复原,请结合汶川大地震 来理解这些情绪反应,压力与表现的关系,压力过大的表现,情感,身体,行为,思想,宗教,身体方面的症状,疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛） 睡眠困难 进食困难（消化不良，作呕） 过度换氧（hyperventilation） 疲劳/耗竭 心因性排汗（psychogenic sweating） 心跳和呼吸加速 失去胃口,较严重的身体方面的症状,抽搐（se
7、izure） 心口疼痛 经常头晕 昏厥，并失去知觉（loss of consciousness） 心跳持续不规律（persistent irregular heartbeats） 持续呕吐或腹泻 大小便，呕吐物等带血 持续且突然的强烈头痛 长期病患恶化,什么时候转介灾民于医疗服务,明显的生理问题 身体症状持续且未有减退 对生理状况有疑问的时候,情感方面的症状,震惊，不相信，麻木 担心，焦虑 恐惧 悲伤，悲哀 愤怒 易怒，坐立不安 绝望 罪恶感，内疚，自责 孤单 冷漠，对身边的人和事失去兴趣 否认 无助,较严重的情感方面的症状,情绪反应会危害自己或他人的安全 歇斯底里 由于抑郁和无助感所引发的自
8、杀念头 无情感表达（apathy） 创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）,思想方面的症状,轻度定向迷失（disorientation） 思维混乱 记忆力差 分析力和组织力弱 难以作出决定 反复想着灾难事件（preoccupied with vent） 侵扰的回忆（intrusive memories）,较严重的思想方面的症状,自杀及伤害他人的想法 精神错乱（妄想，幻觉） 解离症状（dissociation） 严重的记忆问题 严重的定向迷失 持续地出现解决问题能力问题（例如：难以作出简单的决定）,行为方面的症状,孤僻离群 坐立不安 易哭易怒 对通常喜欢的活动失去兴趣 做事效率降低 难以表达自
9、己的思想和感受 避免触及与灾难相关的地点和人物 时时警惕，神经质,较严重的行为方面的症状,暴力行为 滥用药物或酒精 自我伤害或反社会行为 过度活跃（hyperactivity） 完全缄默 过度退缩（extreme regression） 忽视个人卫生 经常遇到意外,宗教方面的症状,信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续信奉原有宗教 对信仰有所提升 信奉另一个宗教,较严重的宗教方面的症状,完全停止参加或进行原有的宗教活动 强迫性的宗教思想（obsessive religious thoughts） 强迫性的宗教行为（compulsive religious acts） 与宗教相关的妄想或
10、幻觉,创伤后压力症/创伤后适应障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）,创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD),根据美国精神科学会的定义，PTSD是焦虑症的一种 创伤后压力反应 （posttraumatic stress reactions，PTS）是经历重大事件后的正常求生反应，而PTSD是过度强烈且持续的创伤后压力反应,创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）,个人曾经历创伤事件： 经历、目击、或面对了一件或多件牵涉 了死亡、或可致死或严重受伤、或可残 害个人或他人身体的事件 出现极度惊慌、无助或恐惧的反应,创伤后压力症的诊断准则2（PTSD）,创伤事件持
11、续地再次体验（re-experiencing）， 至少1个症状： 在行为或感觉上，仿佛创伤事件正在重现 反复地，不由自主地出现对创伤事件的痛苦回 忆，包括影像，思想或知觉 反复地，且痛苦的做关于创伤事件的梦 暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时， 出现强烈的心理困扰 暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈 的生理反应,儿童及青少年持续体验的表现,创伤事件持续地再次体验多出现于游戏或梦境中 在玩耍时重复表达创伤事故的情况。 做恶梦，内容与创伤片段相关。 接触与事故相关的情况会感到不安。 青少年的情况与成人较类似，但也可能会出现 在玩耍时重复表达创伤事故的情况（regressive
12、 behaviors）。,创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）,持续逃避接触那些与创伤有关的刺激 （avoidance），及一般的反应也变得麻木 （numbing）：至少3个症状 刻意避免接触与创伤有关的思想、感受、或谈话 刻意避免那些会引起创伤回忆的活动、地点、人物 不能记起创伤事故的重要环节 明显地减低对重要活动的兴趣及参与 对其他人有分离或疏离的感觉 有限幅度的情感（如不能有爱的感受） 对前途感到悲观,儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状,逃避令人回忆创伤的情况 若接触让他们忆及创伤的情况，会感到极焦虑及恐惧 对熟悉的情况存在不合理的恐惧 对事故感到情绪麻木，及难以感受任何正面情绪 逃
13、避行为 孤立自己 拒绝上学（school refusal）,创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）,持续出现警觉提高的症状（increased arousal）：至少2个症状 难于入睡或易醒 易被激怒 难以集中注意力 过度警戒 容易吃惊,儿童及青少年警觉提高的症状的征状,难以入睡或易醒 难以集中精神 暴躁/易被激怒 青少年 表现冲动 暴力/违规行为增加 吸烟/吸毒/酗酒,创伤后压力症（Posttraumatic Stress Disorder）,障碍持续期超过一个月 障碍引致明显的困扰，或带来社交上、职业上、或其他重要功能上的问题,影响因素（Predictors of PTSD）,剂量反应（do
14、se-response relationship with exposure） 个人对事件的认同 个人重要的信念因重大事件而受冲击 世界观：如相信世界是平等和公平的、 别人是可以信任的、世界是安全的 事情是可以预料的,PTSD的影响因素-地震后的研究,受地震影响的程度（level of exposure to earthquake）：与震中的距离（proximity to the earthquakes epicenter），面临实质或威胁的创伤（exposure to actual or threatened injury） 女性 低学历 精神病病史 久缺人际支持（Zhao，2000）,PT
15、SD的发生率（prevalence）,评估,临床面谈 行为观察 评估量表：Impact of Event Scale（IES），Trauma Screening Questionnaire（TSQ）,临床面谈,灾难中创伤经历的性质和严重程度 灾难发生时你在哪里？那时候，你有多相信自己会就此死去？ 你受伤了吗？什么时候受伤？ 你看见受伤的人吗？你看见离世的人吗？ 当时你有多害怕？ 现时的身体症状、情绪和行为表现及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失忆psychogenic amnesia、情愿麻木、惊恐、强烈的罪疚感及抑郁） 创伤后压力症的症状 伤害自己或他人的念头 你有否伤害自己或他人的计划或念
16、头？ 你会如何实行？,临床面谈,饮酒，药物滥用和精神病史 严重精神病的症状（妄想和幻觉） 创伤暴露史和过去亲人丧失史 你以前曾经历过灾难性事件吗？ 过去曾经发生过亲人突然离世的情况吗？ 面对着以前的情况，你是如何面对的？ 社会支持网络 应对压力的策略,行为观察,外表（Appearance） 行为（Behavior） 情绪或情感（Affect） 说话模式（Conversational style） 思想内容（Thought content） 异常感观（Abnormal perceptions） 认知功能（Cognitive function） 病悉感（Insight）,协助受灾者复原的心理因素,解决睡眠问题 分离症状停止 恢复一般的压力反应,第三部分 灾难事故后的压力处理,压力处理,先了解灾民惯常使用的压力处理技巧 建立生活规律 目的：增强对生活的操控感、
