婴儿喂养常见问题

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1、婴儿喂养 的 常见问题 （Common Problems During Infant Feeding）,张 瑛,母乳喂养中的一些问题 新生儿黄疸 奶耐受不良 牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受 非病理性胃食道反流或呕吐 频繁哭闹 排便异常 生长过速或缓慢,母乳喂养中可能遇到的问题,喂养是否充足？不足过剩 新生儿黄疸 维生素、矿物质的添加 睡眠方式 特殊情况早产儿、口腔畸形 辅食添加 牙齿健康 母亲生病 生长评估,适宜的母乳喂养,每天8-12次母乳喂养 每次喂养完，至少一侧乳房已排空 孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失

2、 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次,母乳喂养不足的信号 （1）,出生3天后，每24小时排尿少于6次。 出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。 生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。 每24小时喂养次数少于8次。 虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。 婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时。,母乳喂养不足的信号 （2）,虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音 孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。 大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛 乳头充血明

3、显 （喂养前乳头较硬，喂养后也不变软） 生后5天后，婴儿每日体重增长少于15到30克 生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平,乳房抽吸泵的应用,母乳不足综合征 （Insufficient Milk Syndrome),表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7脱水和营养不良 原因：母亲、婴儿和喂养方式 治疗： 寻找原因：抽吸残余母乳30毫升 添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶 添加方式：每次母乳喂养后添加,母乳过剩母乳的储备,新生儿黄疸,母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jaundice) 生后头1周存在母乳不足综

4、合征 有可能出现胆红素脑病 母乳性黄疸(Breastmilk Jaundice) 成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低 持续时间较长（612周） 绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。,奶耐受不良 （Milk Intolerance),牛奶蛋白过敏 (Milk Allergy) 乳糖不耐受 (Lactose Intolerance),牛奶蛋白过敏,过敏三部曲(Allergy March),Cantani, 1999 Invest Allergol Clin Immunol 9(5)

5、- 314-20,胃肠道和皮肤过敏,过敏性哮喘,下呼吸道 （喘息）,上呼吸道 （鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）,牛奶蛋白过敏,治疗: 1. 豆奶- 低过敏性？ 20-30%婴儿有交叉过敏现象 2. 水解配方奶粉 通常能够改善婴儿过敏状况 仍有10%婴儿还存在过敏现象 3. 元素配方 低过敏原 氨基酸为原料,过敏的积极预防方法,预测过敏风险 父亲 母亲 双方（） 一方（） 双方（） 1015 2040 5080 高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉,过敏的主要免疫机制,Th 2,Th 1,IgA 保护,IgE 过敏,成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡,异性蛋白,Th2-歪斜现象,新生儿

6、的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA保护,IgE过敏,过早训练免疫系统 。益生菌 。DHA,避免 异性食物蛋白,新生儿免疫系统发育的障碍,先天免疫功能不足？ 后天免疫刺激不够？ 预防免疫接种BCG 疾病 初次生病时间越来越晚 疾病治疗越来越积极 卫生假说（Hygiene Hypothesis）,母乳细菌,益生菌（Probiotics）,定义： 通过调节肠道内菌群， 改善肠道健康的活菌 主要菌种： 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等 主要作用： 促进肠道健康治疗/预防便秘 增加乳糖消化 推动免疫系统发育Th1/Th2 降低血脂 恢复肠道微生态环境,乳糖(Lactose),葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳

7、糖 乳酸杆菌 钙 磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,乳糖不耐受 (Lactose Intolerance),乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致 表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等,乳糖不耐受,继发性乳糖不耐受 由胃肠炎和营养不良所致的 乳糖酶水平暂时降低 先天性乳糖不耐受极为少见 治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶,非病理性胃食道返流/呕吐 (Nonpathological GER),非病理性胃食道返流: 不引起体重丢失 呕吐后孩子没有痛苦表现 不并发呼吸异常表现或呼吸暂停 生后几周开始，生后4月达高峰 食道下端、贲门括约肌张力较低 40%健康婴儿每天发作1次

8、8-12个月逐渐消失。,返流的治疗,保守治疗: 避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。 将食物变稠: 奶粉内加入一些婴儿营养米粉。 如果上述措施失败 考虑是否为牛奶过敏所致 （普通配方奶豆奶水解蛋白配方元素配方） 1岁后仍然存在，消化科会诊,频繁哭闹 （婴儿肠绞痛 Colic）,婴儿肠绞痛（Colic）,常见原因：胃肠发育不成熟 定义: 营养充足的健康婴儿， 每天哭闹至少3小时 每周哭闹至少有3天 发作超过3周 出生后3周开始，3-4月后逐渐改善,婴儿肠绞痛（Colic）,治疗: 教育父母，婴儿的哭闹不是病症 尽可能保持婴儿处于舒服的体位 协助孩子顺利排便 服用改善胃肠蠕动的药物 二

9、甲基硅油（Simethicone） 10滴/次；一日三次；持续23周 喂奶前直接滴入口腔 奶蛋白过敏？,保持婴儿处于舒服体位,束 裹,侧位或腹位,“嘘嘘”声,适当摇晃,吸 吮,5S methods swaddle, side/stomach position, shushing, swinging, sucking,婴儿排便问题,正常新生儿生后24小时内就应排胎便， 否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)等 母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大 排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次 绝大多数真正的便秘为功能性 尽量寻找原因 乙状结肠冗长 过敏？,乙状结肠冗长,排除肠发育异常问题 养成

10、定时排便的习惯 帮助婴儿排空干燥的大便 营养治疗方法 益生菌、益生元,婴儿便秘(Constipation) 的治疗,定义： 通过调节肠道内菌群， 改善肠道健康的活菌 主要菌种： 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等 主要作用： 促进肠道健康治疗/预防便秘 增加乳糖消化 推动免疫系统发育Th1/Th2 降低血脂 恢复肠道微生态环境,益生菌（Probiotics）,益生元（ Prebiotics） 定义：可选择性刺激结肠内益生菌生长及活性的不被人体消化的食物成分。为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。 主要作用机制： 促进益生菌生长 加强免疫调节 主要来源：溶解性的

11、食物纤维低聚糖 310个单糖通过糖苷键连接形成的 直链或支链低聚碳水化合物 低聚糖种类：母乳中存有130多种 低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖,母乳的碳水化合物,杜秘克（Duphalac）口服液,乳果糖口服液 婴儿使用剂量为5 ml/日 16岁儿童使用剂量为510 ml/日 规律服药 每日1次，早餐后服用， 或将每日的剂量分成2次， 早/晚各服一次 副作用：腹泻,生长评估,生长曲线（Growth Charts） 2000年 美国CDC 基于任何喂养方式正常婴儿 www.cdc.gov/growthcharts 2006-04-27

12、WHO 基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟 www.who.int/nutrition/media_page/en/,生长过速肥胖（Obesity）,早期高蛋白摄入 后期肥胖的高危因素？,配方奶,母乳,能量摄入 (kcal/kg&d),Lower energy intakes (kcal/kg&d) in breast than formula fed infants in California (DARLING study). Heinig et al, AJCN 1993,早期能量摄入一个重要因素

13、？,蛋白质-肥胖假说,Rolland-Cachera et al. Acta Paed 1999; 88:365,蛋白质,胰岛素、IGF1,生长（头2年）,肥胖基因活性 （脂肪细胞分化）,生长迟缓,喂养的评估 每天喂养的次数 喂养的环境 母乳喂养: 每次喂养后乳房是否排空 配方奶喂养: 每次喂养量 疾病问题: 过敏（Celiac Disease）、呕吐、腹泻、其它慢性病? 干预措施 增加喂养次数和喂养量、每周监测 去除过敏因素 增加母乳或配方奶的浓度（24Kcal/OZ) 注意观察脱水情况,母乳喂养好!,人乳能够提供婴儿所需的营养素 （除外维生素D、K和铁） 通过维持婴儿肠道内的正常菌群， 调节婴儿免疫功能 婴儿配方奶粉-从模拟母乳的营养成分，向接近母乳的功能转变,婴儿喂养 婴儿早期的生长和发育 婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率 有可能对儿童，乃至成人的健康 起着不可估量的作用,ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2001;32:256,谢谢！,