精神科的急诊和处理

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1、天津医科大学精神医学教研室ChutouL忍朋inchbltoWGeo精神科急诊医学(emergencymedicineofpsychiatry)又称急诊精神病学(emergencypsyehiatry)或精神科急诊(psyehiatrieemergeney,是急诊医学的一个分支,也是临床精神病学的一个分支。综合医院和精神科专科医院的门诊急诊精神科住院病人的紧急处理精神科急诊综合医院临床各秀急会诊飞紧急出诊心理危机干预精神科急诊室的设施(一)综合医院的精神科急诊室精神科怔诊宪应同其它科分开,候诊室和抢救室或治疗室可与其它科共用,急救设施也可共用。(二)精神科专科医院的急诊室1.急诊室的配置(1候

2、诊室:魔散舒适丨接待护士工作台、座位与饮水(2)诊断室:座位设置,警铃卓3)抢救室(兼治疗室);各类急救设备和急救药品,洗胃器2.急救车的配置供紧急出诊时应用,镇静作用较强的注射用精神药物急诊病史和检查资料来源与收集1.以往的病历记录2.病人的亲属3.同事、朋友或邻居4.病人自己5.其它来源精神科检查、体格检查、11八nf阮一/。(、b余力妾/实验室和特殊检查一、合作病人对于合作的病人,可以按一般精神病人的精神检查法进行。一般表现动作与行为感知觉(一)一般表现1.意识状态:有无环境意识或自我意识障得。检查时间、地点和人物定向是否正确,特别注意识别是否有轻度意识障碍。如有意识障碍,要确定意识障碍

3、的范围和深度。2.仪态:病人的服饰、仪容和表情如何。3.接触情况:是主动迦是被动,合作程度以及对周围环境的态度。4注意是否集中,有无注意涠散、随境转移。抑邛症患者有无明显注意力不集中的体验(二)动作与行为动作是增多还是减少,动作与言语是否配合、协调,有无兴奋、木僵、刻板、重复、怪异动作或特殊姿势。本能活动(食欲、性欲)是减退还是增强。(三)感知觉1.错觉:注意错觉的种类、内容、出现的背景,出现时间、持续时间以及病人多错觉的反应。2.幻觉:注意幻觉的种类、内容、清晰程度、持续时间、出现时有无意识障碍,以及病人对幻觉的反应。3.感知综合障碍:有无视物变形,空间、时间或体形感知综合障碍。(四)情感活

4、助1.客观表现:观察病人的面部表情、姿势、动作以及言语和声调等外部表现,从而判断病人的情感是高涨、低落、焦虑、平淡或是其它。2.主观体验:根据病人自述了解其内心体验,并注意病人的主观体验与表情是否一致,病人自身的感觉,自我评价,消极情绪及自伤、自杀意念或企图。(五)言语和思维1.联想障碍:注意语量的多少,语速的忠慢,应答是否切题,主题是否明确,言语内容是否通畅连责。也应问及病人对思维活动的主观体验,有无强制性思维或强迫观念。2.逻辑障碍:概念是否确切、推理是否荒谬,有无矛盾观念,病理性象征性思维及语词新作等。3.妄想:妄想的种类、具体内容、结构涉及范围,是否固定或成系统,患者对妄想的态度,妄想与其它疳状之间的关系。