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1、骨肉瘤,冯淑虹,Osteosarcoma,骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤( 能产生骨样组织的梭形基质细胞), 发病率低、恶性程度高。,定义,骨肉瘤占恶性骨肿瘤的20%，常发生于长骨干骺端,胫骨近端,肱骨近端,股骨远端,颌骨骨肉瘤,比较罕见,仅占骨肉瘤5%-13%,基因突变,放疗,视网膜母细胞瘤,发病机制,骨纤维异样增殖症,颌骨骨肉瘤大部分发生于下颌骨，分化良好。,好发部位,70%80%的患者发病年龄为1025岁,每年发病率为13 人/100 万人,年龄分布,男性发病率略高于女性。,性别,发生于上颌骨者，女性居多；发生于下颌骨者，男性居多。,分型,小细胞型,骨膜型,成纤维细胞型,成软骨细胞型,
2、成骨细胞型,患者余建业，男，39岁，8年前因鼻咽癌于浙医二院行放射治疗，术后愈合可，无不适。4月前发现左面部略肿大，1月余前发现左下唇麻木，未治疗。2周前于浙医二院体检发现左侧下颌骨乙状切迹处骨性肿物，建议转我院继续就诊。门诊拟“骨肉瘤”收治入院。,病例,查体示：患者面形不对称，左侧面部略肿胀，开口受限，张口度约二指。左下颌支区可见明显膨隆，质地偏硬，无压痛。,病例,临床表现,1.早期出现间歇性麻木和疼痛，很快转变为持续性剧痛伴反射性疼痛。 2.生长迅速，牙槽突及颌骨膨大破坏，牙松动移位。,临床表现,3.肿瘤突破骨皮质及骨膜后，面部可出现畸形，表面皮肤静脉怒张，呈暗红色。 4.X线检查成骨骨肉
3、瘤骨密度增高，有日光放射状或葱皮样改变，溶骨性骨肉瘤则表现为虫蚀样溶骨改变。,辅助检查,CT：表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。,辅助检查,骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏; 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。
4、瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状; 肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影; 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚; 骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。,辅助检查,治疗方法,保肢手术、新辅助化疗、免疫、基因、分子靶向等治疗及其他综合治疗,术前术后化疗联合外科手术，可使骨肉瘤的治愈率 达60%70%，90%以上的骨肉瘤患者可保肢,常用化疗药,多柔比星、 甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺,术后护理,一、一般护理 (1)手术后应保持切口干燥，观察
5、切口愈合情况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间受压，预防坏死。 (2)术后不可立即进食，应在6小时后进食营养丰富的流质或半流质食物。 (3)患者如需进行化疗巩固治疗效果，需在术后2周，切口愈合、全身情况恢复后开始。,术后护理,二、特殊护理 (1)四肢骨肉瘤患者进行保肢手术后，可用支架、垫枕等抬高患肢，以利于血液回流。 (2)对石膏托外固定的肢体摆放，应舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂，或不压迫局部软组织。 (3)密切观察肢体远端的指(趾)感觉、活动、有否麻木，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤。 (4)对于截肢术后引起的疼痛，应充分了解切口疼痛的性质，对症处理。 (5)观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否坏死，并进行相应处理。,Thanks！,
