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1、孕产妇的护理,孕前保健,一、健康教育及指导 （1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性25-36岁，女性24-29岁。 （2）合理营养，控制体重增加 （3）补充叶酸0.4-0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d。,（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物 （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物 （6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,孕前保健,不良生活嗜好对胎婴儿影响,吸烟：胎儿宫内发育迟缓、
2、自然流产、 围产儿死亡、 出生缺陷、 酗酒： 胎盘早剥、羊水感染、流产、围产儿死亡、低出生儿及低智力发生率增加。酗酒还可发生胎儿酒精中毒症（FAS），,理化因素对胎婴儿的影响,电离辐射：包括X线， 射线等。 噪声： 噪声环境对胎儿的听觉系统产生影响，还可使婴儿出生缺陷率增加。 有毒有害物质：农药、铅、汞、苯、镉、二硫化碳、氯喹、乙醚可引起流产、畸形或出生缺陷。 高热： 使人体发生高热的情况如感染引起的体温升高；接触高温如热水浴、蒸汽浴等；接触电热器。 以上有诱发畸形的可能,不良因素对胚胎的影响,1、生物学因素：各种病原体引起的感染。 2、化学因素：各种药物各种有毒物质（铅、苯、汞）及其它工业毒
3、物、农药等。 3、病原体：有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒、弓形体、梅毒螺旋体等。上述病原体统称为：“TORCH”。可造成流产、死胎、死产，还会引起胎儿畸形，,性病对孕妇及胎儿的影响,淋病： 可导致羊膜感染而发生胎膜早破、早产。阴道分娩时，新生儿可引起眼部感染，发生淋菌性眼结合膜炎，表现为眼结膜充血、红肿，大量脓性分泌物，严重者导致角膜穿孔而失明。 梅毒： 可以引起晚期流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡，或者娩出先天梅毒的患儿。先天梅毒的患儿可发生早产、发育不良、生活力低下、体格瘦小，常有贫血、低热。肝脾肿大或淋巴结肿大 。治疗：青霉素为首选药物，而长效青霉素（卞星青
4、霉素）效果更佳,终止避孕,口服避孕药 ：停止，2-3次行经后怀孕 宫内节育器 ：取出，1月后怀孕,【妊娠诊断】,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,妊娠是胎儿在母体内发育生长的过程。 人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。如果是农历的话就是加15.,妊娠期通常被分为三期：,早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠。,妊娠期护理评估,产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 产前
5、检查是监护孕妇的重要方式。 孕28周以前，每4周检查一次；孕36周以前， 每2周检查一次；孕36周以后，每周检查一次,孕早期的检查,1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外孕。 2.身体检查： 测量血压、体重； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）； 胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。,孕早期保健要点,1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 2.选择舒适的服装 保持平和的心境 3.少用手机 最好不染发 少化妆 4.丈夫的配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解）,5.继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至
6、孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 7.必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。,孕早期保健要点,必查项目：,血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）,唐氏综合征,1866年英国医生Langdon Down首次全面描述，故命名为唐氏综合征(Downs Syndrome)。 1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病的病因是多了一条G组染色体，后来确定为21号染色体，故又称 为21三体综合征。 我国又称为先天愚型,先
7、天愚型具有独特的面部特征,发病率为1/660-1/800 特殊面容：小头，小眼, 枕部扁平，项厚，眼裂小，内眦深，外侧上倾；眼距宽，马鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 颌小，腭狭，口常半开，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟门。,胎教,北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。,1、阴道出血： 主要原因可能是：先兆流产 难免流产 异位妊娠 葡萄胎 晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥 B超确定：宫内、宫外？胚胎发育？ 出血不多者：卧床休息、保胎治疗 出血多于月经量：及时就诊，清宫？ 宫
8、外孕：住院治疗 葡萄胎：住院清宫术 2、头晕：子痫前期？ 子痫？贫血？ 3、贫血：生理性的血液稀释，14孕妇发生不同程度的贫血,孕早期常见健康问题及处理,孕中期保健,母体生理变化 1. 腹部增大 2、母体不适 如饭后胃有胀满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等 3、乳房继续增大 4、牙齿 牙龈增厚稍显松软 ，易出血。,胎动 大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动 第一次胎动核对孕周；频率、幅度因人而异；28-32周胎动最强烈，36周后幅度、次数减少.单次计数1小时大于3次 早、中、晚数3次相加乘4，12小时大于30次 胎心：一般情况下，孕12周可以用多普勒听到胎心。正常范围为120
9、160次/分 。 测体重：整个孕期平均增加12公斤， 12周内增加1公斤 13-28周增加5-6公斤，28周以后每周增加500克,孕中期母体生理变化,胎儿生长发育,在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常 1.唐氏筛查：14-20周 2.彩超筛查：22-26周 3.糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L。,孕晚期常见健康问题及处理,水肿 体内储存多余的水分，为适应分娩失血及哺乳所需， 大部分孕妇都会伴有下肢水肿 适当减少摄入
10、盐，抬高下肢，穿宽松的鞋袜 快速明显的水肿子痫前期的先兆，尽快就医,常 见 的 症 状,便 秘：肠蠕动减少，粪便干而硬。孕妇应多喝水， 多吃纤维素类食物，适量增加运动。 痔 疮：大便时疼痛出血，这是怀孕时血液循环不良造成的。 脚抽筋：小腿与脚部的肌肉收缩，通常发生在晚上，按摩可 减轻不适。 浮 肿：脚踝部和手指浮肿，是由于血液循环回流不畅所致。 不要站立太久，睡眠和休息时把脚抬高。 阴道排泄物：透明或白色的排泄物，由于怀孕后激素的 影响分泌增多，应勤换内裤。,腰背疼痛 子宫增大，重心前移，脊柱过度前突，背伸肌持续紧张 及关节松弛所致；缺钙 如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧 下肢
11、疼痛 日常活动时尽量保持腰部挺直；轻轻按摩酸痛的肌肉； 多休息；补钙,孕晚期常见健康问题及处理,心悸、胸闷 增大的子宫上推膈肌，引起呼吸困难 血容量增多，稀释性贫血，心率每分钟增加15次 长久站立、空腹或突然站立致头晕心悸 注意区别有无心肺疾病,孕晚期常见健康问题及处理,腹痛 生理性腹痛： 增大的子宫不断刺激肋骨下缘，引起肋骨钝痛；无需 治疗过敏性宫缩越来越频繁，尤其在夜间 病理性腹痛： 胎盘早剥、早产、子宫破裂、非妊娠原因的腹痛（急性 阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症）,孕晚期常见健康问题及处理,胎动异常 胎儿躁动：缺氧的早期表现 胎动减少50%以上或胎动消失：缺氧的晚期表现 胎动消失12-2
12、4小时胎心消失,孕晚期常见健康问题及处理,注意临产的信号 腹部的压迫感消失，有胃部轻松感 下腹疼痛、酸胀感、一日数次 尿频、尿意增强，但没有尿急、尿痛 腰酸、股根部发胀 阴道分泌物增多，为透明或白色粘性液,孕晚期常见健康问题及处理,孕期常见疾病,1妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是指：妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛，对全身各脏器均可造成不同程度的损害，是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。,治疗要点,定期检查：筛高危, 早预防, 早诊断, 早治疗 左侧卧位休息（免常规应用利尿剂） 不严格限制盐摄入，防止低钠水肿 对轻度妊高征不常规应用
13、降压药、解痉药 中重度妊高征应住院治疗 产科处理：积极治疗妊高征，积极促胎肺成熟，适时终止妊娠 分娩方式： 剖宫产或阴道分娩,2、妊娠期糖尿病,妊娠期发生或发现的糖尿病，为妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加。 高危因素：年龄30岁；肥胖；高血压；尿糖阳性或有糖尿病症状；既往生育过巨大儿(4kg)；既往有不明原因的死胎、死产或生育过先天畸形儿。以前有妊娠糖尿病家族史，本次妊娠患有羊水过多或巨大胎儿。,诊断方法,孕2428周50g葡萄糖筛查试验，异常进一步行75g葡萄糖耐量试验。有高危因素者，早筛查。必要时于3234周复查
14、75g糖耐量试验。 治疗原则：控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用药物控制血糖,妊娠期糖尿病的产科处理原则 监测胎盘功能;了解胎肺成熟情况，适时终止妊娠 产后2个月复查葡萄糖耐量试验。异常时，由内科进行糖尿病管理治疗。,妊娠期糖尿病,加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。 妊娠4个月起预防性的服用铁剂。孕各期动态监测血象，作到早期诊断贫血，及时治疗。,3.妊娠贫血：,孕期常见问题,（一）产前出血 妊娠晚期阴道出血，同月经量，称为产前出血。最常见的是前置胎盘和胎盘早剥。 （二）胎儿宫内生长受限 （三）早产 满妊娠28周到36周末的分娩为早产。 过期妊娠
15、 平素月经周期正常，妊娠满42周及超过者为过期妊娠。,母亲安全 儿童优先,【妊娠期的饮食与营养】,必须要补充的： （一）叶酸 孕前三个月和孕后前三个月都要补充叶酸，对于预防宝宝畸形什么的大有好处 （二）铁 孕妇如果缺铁，对宝宝和孕妇都不好，孕妇的血色素必须高于11克，多吃瘦肉和一些含铁的蔬菜，可以多补铁，（ （三）钙 对宝宝的骨骼发育会有影响，而且对孕妇自己也不好， 尤其是产后更要补钙。建议孕5个月以后的孕妇每天吃一片钙片，推荐乐力钙和钙尔奇D，而且哺乳期更要补钙。还要多喝奶。,孕期的饮食,小腿抽筋多数是缺钙，可以补充钙片、高钙的孕妇奶粉，或多吃虾皮、豆制品、海鱼等补钙的食物。 便秘的孕妇多吃
16、粗纤维的蔬菜水果，早晨可喝一杯蜂蜜，有助排便。 水，多喝白开水,生 姜,辣 椒,榴 槤,冷饮或冰品,羊 肉,狗 肉,孕妇 慎 食的食物,木 瓜,芦 荟,可乐型饮料,薏 仁,酒,咖 啡,螃 蟹,马齿苋,甲 鱼,马齿苋,罐 头 食 品,菠 菜,久 存 的 土 豆,热性佐料:茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮等,山 楂,巧 克 力,桂 圆,西 瓜,荔 枝,腌制食物：酸菜、火腿等,浓 茶,切忌不可 擅自用,药,孕期运动得当宝宝更聪明,不要做激烈运动和重体力劳动；不宜做下蹲或长时间弯腰的工作 。 可以照常上班，参加轻体力劳动、家务杂事，还可做简单的伸展操或散步。,孕期及产后的性生活,性生活时不能压迫或撞击肚子，动作不要过于激烈 。怀孕的前3个月和怀孕最后2个月禁止性生活 一般情况下产后42天，恶露干净，切口愈合好就可以恢复正常性生活。产后需注意避孕，喂母乳的一般建议使用避孕套，顺产后3个月，剖宫产后6个月可以上环,分娩的预兆,见红出血量超
