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1、中毒的急救原则,基本概念,中毒 ：毒物进入人体后超过效应器官的处理 能力引起功能或器官的器质性改变；是危及生命的紧急情况。 毒物 ：引起中毒的化学物质。 急性中毒 ：一次性或短时间内（ 24h）发生的中毒。,毒物的分类,气体性中毒 生产性中毒 食物性中毒 生活性中毒 药物性中毒 环境性中毒 化学性中毒 医源性中毒 动植物中毒 特殊性中毒 重金属中毒 （吸毒、自杀、谋杀、恐怖）,发病机制,破坏酶系统和/或生物膜的功能 妨碍组织对氧的摄取、运输和利用 改变递质的释放或激素的分泌 损害机体的免疫功能，影响机体新陈代谢,中毒的临床特点,突然发生的多系统、多器官功能障碍 没有前驱期或前驱期很短 病情严重
2、，变化迅速，常危及生命,中毒的诊断,常涉及法律纠纷 必须及时准确，依据充分 主要依据：病史、查体、毒物鉴定,诊断的线索,任何难以解释的危急状况：突然出现的昏迷，休克，呕吐，出血，惊厥，紫绀，呼吸困难 难以解释的代酸或行为异常 儿童不明原因的多脏器功能损害 青年人不明原因的心律失常，心衰 从火灾或其他化学物品解救出来的人,诊断的难处,服毒者的不配合 病人就诊时已有意识障碍 中毒者也不知道毒物 无起始症状型中毒 对乙酰氨基酚过量（肝衰）缓解药品过量 抗肿瘤药品过量，抗凝剂过量，降糖药过量,病史 对中毒的诊断至关重要,任何怀疑有中毒者，均要询问接触毒物的证据，毒物的特性、剂量、进入人体的途径。 怀疑
3、药物中毒者，要了解病者的精神状态，生活情况，平常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋。 怀疑食物中毒者，要询问进食的种类。动物，要问清脏器与组织；植物，要问清名称、俗名、形态、颜色。进餐后发病的时间，同餐人员的发病情况。注意与细菌性食物中毒相鉴别。 怀疑气体中毒者，要询问房间的通风情况，气体的类别，同室人员的发病情况。 怀疑生产性中毒者，要询问工种，操作过程（如喷洒农药时，是在什么风口），接触毒物的种类、时间、数量和方式，同伴的发病情况。 应尽可能找到毒物，残留物，呕吐物，洗胃物，血或其它体液，以便进行毒物鉴定。,查体 只要细心，总有发现，按序进行，边查边问边救,呼吸气味 酒味：乙醇及其醇类化合
4、物 臭蛋味：硫化氢 鱼腥样味：氯化氢胆碱 苯酚味：苯酚或来苏儿 大蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷和铊 苦杏仁味：氰化物中毒,皮肤粘膜,干燥：阿托品或曼陀类植物中毒 湿冷：有机磷农药、毒蕈、解热镇痛药 发绀：亚硝酸盐类，引起氧合血红蛋白不足所致或刺激性气体、安妥、杀鼠剂等引起的肺水肿 樱桃红：一氧化碳或氰化物 黄疸：四氯化碳、抗菌药、抗结核药、雄激素、毒蕈等导致的肝损害；也可能是苯胺、有毒动物和植物毒素等所致的溶血 痂皮：黄色硝酸，棕色盐酸，黑色硫酸,眼,瞳孔散大：阿托品、曼陀类物质中毒 瞳孔缩小：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱能作用所致 视神经损害：甲醇中毒,神经系统,昏迷：麻醉药、镇静
5、安眠药、抗精神失常药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、有机磷杀虫剂、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、溴甲烷等引起的中枢抑制 谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药 肌颤：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂引起神经肌肉接头兴奋所致 抽搐：有机磷、异烟肼、窒息性药物中毒 瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等引起的突触前后介质释放障碍所致 精神失常：戒断综合征、抗组胺药物、阿托品、乙醇、有机溶剂、一氧化碳、二氧化硫、四乙铅等的中毒 周围神经损害：异烟肼和砷中毒,呼吸系统,呼吸困难：士的宁、氢氯酸亚硝酸盐中毒 呼吸加快：甲醇、水杨酸类引起的酸中毒，兴奋呼吸中枢或刺激性气体中毒引起脑水肿所为 呼吸减
6、慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿使呼吸中枢抑制所致；也可能是动、植物毒素引起的呼吸麻痹，见于刺激性气体、杀鼠剂、有机磷农药、百草枯等中毒,循环系统,心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍兴奋迷走神经，拟肾上腺素类药、茶碱、三环类抗抑郁药兴奋交感神经，可溶性钡盐、酚、排钾利尿剂等均可造成危险性心律失常 心脏骤停：直接作用于心肌的毒物，如锑剂、奎尼丁、洋地黄和窒息性毒物造成的缺氧所致,消化系统,流涎：毛果芸香碱、烟碱、毒扁豆碱、升汞、苟性酸碱等中毒 呕吐：阿朴吗啡、酒精、吐根碱、铜盐、亚硝酸盐类及食物中毒 腹痛：多为重金属，铅盐、钡盐、升汞、磷和蜡肠毒素所致 腹泻：砷、锑、毛果芸香碱、巴豆、大量铜及锌
7、盐、氟化物、铬酸及铬酸盐等常引起腹泻,血液系统,贫血：砷化氢、苯胺、铜制剂、毒蕈、蛇毒、可直接破坏红细胞膜的稳定性导致溶血性贫血。 出血：抗凝血杀鼠剂（敌鼠钠）、肝素、水杨酸类、蛇毒等常引起出凝血功能障碍。氯霉素、抗癌药、阿司匹林因使血小板质量发生异常也可引起出血,泌尿系统,少尿、无尿：多为血容量减少、出血或过敏及中毒性休克等肾前性因素所致 红葡萄酒色尿：胺苯磺胺、台俄那素等中毒 血红蛋白尿：氯酸钾、三氢化砷、焦性没食子酸、硫酸铜、毒蕈及蛇毒所为 血尿：苛性酸毒与毒蕈 小便困难：抗胆碱能药物、苯胺、斑蝥、草酸等中毒,重视中毒综合征,常见的中毒综合征 抗胆碱能综合征 拟交感综合征 胆碱能综合征
8、阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征,胆碱能综合征,常见临床表现 ： 精神错乱，中枢抑制，流涎流泪，二便失 禁，呕吐多汗，肌肉抽搐，瞳孔缩小，心动过缓，癫痫发作，肺水肿，腹绞痛 常见毒物 ： 有机磷杀虫剂，毒蕈，毒扁豆碱，依氯酚胺，氨基甲酸酯类杀虫剂,抗胆碱能综合征,常见临床表现： 谵妄发热尿潴留，皮肤发红和干燥， 瞳孔散大肌阵挛，心动过速肠鸣弱。 常见毒物： 阿托品，东莨菪碱，抗精神病药，肌松药等，抗组胺药，抗帕金森药,拟交感综合征,常见临床表现 ： 妄想高热高血压，心动过速瞳孔大， 反射亢进又多汗，重时癫痫低血压。 常见毒物： 可卡因、苯丙胺、麻黄碱类,阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征,常见临床表现：
9、 昏迷低温低血压，呼吸抑制肺水肿， 心动过缓瞳孔小，反射减低肠鸣弱 。 常见毒物： 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定、甲丙氨酯等,毒理学筛查,可发现大部份中毒毒物，但费用昂贵，与临床符合性差。 筛查的指征： 无起始症状性中毒 不明原因的意识障碍、出血、休克、代酸、Mods 自杀病人服用大剂量不明毒物 投放不明毒物中毒,筛查的注意事项,标本来源可靠： 容器、剩余毒物、可疑食物、水、污染空气、中毒者的呕吐物、洗胃液、血、尿。 筛查目的要写清 要知道该实验室能筛查的范围,中毒急救的原则,维护生命，保证有效循环与呼吸 切断毒源，清除毒物 迅速消除威胁生命的毒效应 使用特效解毒剂 警惕迟发毒效
10、应，并作早期防治处理,危及生命问题紧急处理,成批中毒病例,急救现场是否安全,不安全,把病人转移到安全区域,安全,大量(3例)急性中毒病例短时间在急诊出现?,实施现场急救,转运,是,医疗需求是否超出急诊处理能力,是,大面积伤亡事故(MCI),否,上报医院相关领导和CDC 急诊科立即组织实施抢救,启动应急计划,目标:尽最大的努力挽救更多人的生命,上报医院相关领导和CDC 急诊科立即组织实施抢救,成立急救指挥小组 组织指挥功能,计划组,后勤和保障组安全,指挥抢救组,财政支持组,急诊医疗主任,分诊,治疗,转运,收集评估事件相关信息制定简报指导计划执行,急性中毒紧急处理,病人意识状态如何?,昏迷,快速指
11、测血糖,正常,静脉注射纳洛酮0.42mg,好转不明显,开放气道心电监护 ECG建立静脉通道,怀疑阿片类物质中毒,否,是否有酗酒营养不良病史,是,VitB1100mg,im/iv,好转,收入留观室进一步评价,是,清醒,中毒急救处理总则,静脉推注50%葡萄糖4050mL,低血糖,好转,收入留观室进一步评价,摄入性中毒,窒息性中毒,1.立即终止毒物接触 ； 2. 减少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液净化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒剂；7.对症支持治疗,1.迅速脱离现场；2.保持气道通畅；3.氧疗、考虑高压氧；4.急性肺损伤者考虑激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸钠、亚甲蓝；
12、7.硫化氢中毒：脱离现场,遵循中毒急救总则 向中毒控制中心咨询 国家中毒控制中心：010-83132345 全军中毒控制中心：010-66947270 推荐参考书：MartindaleThe Pharmacopoeia 网络资源：（化救通） （国家中毒控制中心） toxnetnlm.nih.gov Intox中毒软件,是,是否有抽搐,循环支持,有,安定 510mg，iv,清除未被吸收的毒物,吸入性毒物 脱离中毒场所，迅速撤至上风或侧风向 用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱 给予面罩吸氧 利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激,清除未被吸收的毒物,眼睛中毒 先用清水洗5分钟以上 以3%硼
13、酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸性毒物）洗 滴入0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼膏,清除未被吸收的毒物,皮肤上的毒 脱去染毒衣服 对粘膜创面，先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再用化学解毒剂冲洗 如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与清水洗。 生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去掉，用压力水流迅速冲掉其余颗粒。,清除未被吸收的毒物,经口中毒 催吐：限于神志清醒，胃内尚有毒物存宿时 方法： 用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之呕吐。 使用催吐药物。催吐前应先喝适量的温水
14、或温盐水。常用吐根糖浆1520ml以少量温水送服；也可用1:2000高锰酸钾液200300ml饮入。成人可用吗啡35mg皮下注射。,清除未被吸收的毒物,洗胃： 是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的主要方法。 洗胃一般在摄入毒物46小时内效果最好，饱腹、中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6小时仍然要洗。洗胃要按照首次彻底洗胃，持续胃肠减压，反复少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相当，首次留样。,常用的洗胃液,1、一般洗胃液 3037温开水，300500 ml/次，总量510L。 2、特殊洗胃液 、保护剂：用于吞食腐蚀性毒物后，用牛奶、蛋清保护胃黏膜 、溶剂：饮入汽油、煤油等脂溶性毒物
15、用液体石蜡150200mL 、解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等反应，改变毒物理化特性使其失毒。 如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒 、中和剂：吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶、镁乳等，不用碳酸氢钠。强碱可用稀醋、果汁等中和。 、沉淀剂：与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质，如乳酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。鞣酸溶液适用于生物碱、某些金属和糖甙中毒。,洗胃并发症,鼻腔、口咽、上消化道出血 窒息、误吸、吸入性肺炎 急性胃扩张、胃穿孔 水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿 心脏骤停,导泻,口服或洗胃
16、后经胃管注入导泻药。 常用： 5硫酸镁500ml 20甘露醇500mlNS500ml 中药：大黄、芒硝,灌肠,以往多用温水、肥皂水、盐水高位灌肠12次，100200ml/次。 近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入46 L，可引起大量腹泻，能快速有效地清除全肠道毒物。,促进已吸收毒物的排泄,利尿： 大量输液加利尿剂。主要排除那些大部分分布于细胞外液，与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿时要注意改变尿pH对毒物排除的影响，注意水电解质平衡，禁用于心肾功能不全和低血钾者。 吸氧： 对许多刺激性气体中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高浓度吸氧可使碳氧血红蛋白部分解离，一旦条件具备，尽快回医院接受高压氧治疗效果更好。,血液净化,清除毒物，替代脏器，稳定内环境。
