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1、,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,护理查房 高尿酸血症合并慢性肾功能不全,南医三院 肾内科：刘小波,主要内容,是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。,尿酸,在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L,高尿酸血症定义,患病率变化趋势,（患病率%）,方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风,凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加,病
2、因,人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。 药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。,诱发因素,危害,高尿酸血症与痛风,是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。,未来5年痛风发病率,HUA 与冠心病,尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶
3、沉积血管壁,损伤血管内膜。 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症冠脉栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应动脉粥样硬化。 HUA 血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。,尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动 脉发生微血管病变，导致慢性肾 脏疾病。,HUA与肾脏损害,临床表现,无症状高尿
4、酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为420mol/L和360mol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。,HUA的治疗,1.改善生活方式 （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。,体重指数(BMI
5、)=体重(kg)/【身高(m)】2 (18.5-24.9),食物中嘌呤含量指标,并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, 但不增加患痛风风险。,HUA的治疗,2.碱化尿液 使尿pH维持在6.26.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、尼古丁等 4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等,基本资料 床号：10床 姓名：谭跃清 性别：男 年龄：58岁 籍贯：湖南 过敏史：无 吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。,病例介绍,病例介
6、绍,肌酐 151.09umol/L 尿酸 420.56mmol/L尿隐血 2（+）,自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无泡沫，食欲无减退，未予重视。,肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隐血：2（+）,门诊以“慢性肾功能不全”收入院,4-6,2年前,4-5,病例介绍,既往史：高尿酸血症史2年，未服药。高血压病2年，最高180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，无不适 社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和睦 经济情况：外地医保，住电梯楼7楼,肾脏B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺增大伴钙化 肾及肾
7、动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约12*10mm;右肾大小约58*50mm 心脏彩超示：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂,1 .慢性肾功能不全 2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化 、,生命体征：T 36.4 P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg 营养情况：体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近两年体重下降 kg 饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重 休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累 二便情况：正常,营养失调 排尿
8、异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病,极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5,极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5,极度受损1 重度受损2 中度受损3 轻度受损4 没有受损5,极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5,极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5,针对这种饮食有多方面限制的病人，该病人到底该如何正确选取食物？ 肾功能不全-优质低蛋白（动物蛋白）；结石、高尿酸血症-避免高嘌呤食物（肉类、鱼类）,讨论,参考文献及书籍,1.杨春香，高尿酸血症并发症的预防及护理.全科护理，2009年6月第7卷6期 2.孙建琴，高尿酸血症饮食治疗新观点. 乐活.健康生活，2011,3.37 3.ICU临床护理思维与实践 4.急危重症护理查房,
