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1、小儿常见疾病流行病学调查, 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。, 世界卫生组织(WHO)统计,每年5岁以下儿童死亡,数约1500万,其中400万死于急性呼吸道感染,绝大 多数为肺炎,2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的 60%以上。, 我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明:5岁以内,死亡原因中以肺炎占首位,每年约有35万人。,小儿常见疾病及其治疗药物(一),呼吸系统,苏州大学药学院,曹莉,第一节,小儿呼吸系统的,解剖生理及免疫学特点,一、小儿呼吸系统的解剖学特点, 上呼吸道:,(1)鼻:鼻道狭窄,缺少鼻毛,粘膜柔嫩,血管丰富;鼻窦粘膜,与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口相对大;鼻泪管短,开口接
2、近内眦 ,瓣膜发育不全;咽鼓管较宽,且直而短 。,(2)咽:咽部狭小且垂直,扁桃体1岁末逐渐增,大,410岁时发育达高峰;14岁后逐渐退化。,(3)喉:喉腔狭窄,声带和粘膜柔嫩,血管丰富。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点, 下呼吸道:,(1)气管和支气管:短且管腔狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,血,管丰富,粘膜较干燥,纤毛运动差。,(2)肺:肺泡数量较少,血管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多,而含气量少 。,(3)胸廓: 胸廓较短,前后径长,呈桶状;肋骨,水平位,膈肌较高,胸腔小而肺脏相对较大;呼吸,肌发育差。,二、小儿呼吸系统的生理学特点, 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长,逐渐转化为胸腹
3、式呼,吸。, 呼吸频率与节律:年龄越小,频率越快;婴儿期节律不齐 。, 呼吸功能 :相对成人肺活量大,呼吸功能储备较低;年龄越小,,潮气量越小;每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近;气道 阻力大于成人,随年龄增大阻力递减。,三、小儿呼吸系统的免疫学特点, 非特异性和特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足,异物吸入 呼吸道感染,特异免疫:体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,非特异性 防御 非特异性 免疫,第二节,小儿呼吸系统常见疾病,呼,小儿呼吸道疾病,变态反应性疾病,支气管异物,胸膜疾病:胸腔积液,先天畸形:气管
4、、肺、血管畸形,肺部及气管肿瘤,上、下呼吸道感染性疾病 喉炎,鼻炎 咽炎 扁桃体炎,声音嘶哑,支气管哮喘,上 呼 吸 道 感 染,下 支气管炎 吸 毛细支气管炎 道 感 肺炎 染,咳、痰、喘,呼吸道阻塞,反复呼吸道感染,一、急性上呼吸道感染, 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection):是小儿,最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。, 诱发因素:, 防御机能低:解剖生理和免疫特点,营养不良等 环境因素:通风不良,空气污染、气候变化 护理不当:受寒、疲劳 急性传染病:如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓 灰质炎以及流行性腮腺炎等等。,
5、一、急性上呼吸道感染, 病原体:,1、病毒:占急性上呼吸道感染90%左右,,粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等; 腺病毒:目前有30余种血清型; 小核糖核酸病毒:包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单,纯疱疹病毒以及EB病毒。,2.细菌:多为继发感染,少数为原发感染,常见的为型A族溶血性链,球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。,亦可为病毒与细菌混合感染。,一、急性上呼吸道感染, 临床表现:,1、一般类型上感:,a.三个月以下婴儿:发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状 较突出。 b.婴幼患儿:1)全身毒性症状较重;2)呼吸道症状较重;3)伴有 消化道症状;4)仅
6、咽部充血。 c.年长患儿症状较轻,一般的上呼吸道症状明显,有些伴 扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。 病程约3-5天,如体温持续不退或病情加重,应考虑感染,可能侵袭其他部位,预防并及时治疗并发症。,一、急性上呼吸道感染, 急性扁桃体炎:, 病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物, 软腭和咽后壁可见可见小溃疡,双侧颊黏膜充血伴 散在出血点。, 链球菌引起者,一般在2岁以上,扁桃体呈弥漫性,红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,血常规鉴别。,一、急性上呼吸道感染, 临床表现:,2、特殊类型上感:,a.疱疹性咽峡炎: 系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛,、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血,咽腭弓、悬雍
7、垂、软腭等处有 24毫米大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病 程1周左右。,b. 咽-结合膜热: 由腺病毒所致。以发热、咽炎、,一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征;颈部、耳后淋巴,结肿大,有时伴呕吐、腹泻。病程12周。,一、急性上呼吸道感染, 并发症:, 感染直接蔓延:急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉 炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围 脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。 血液播散:败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜 炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染 等。 免疫损伤:风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类,一、急性上呼吸道感染, 治疗:,1、一般治疗:休息、多
8、饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症,2、对因治疗:使用抗病毒药物;原发或继发细菌感染、或有并发症,者可选用抗生素。,3、对症治疗:(1) 发热: 低热可给物理降温;高热严格依据药品,说明的时间间隔给予退热药。(2) 鼻塞:不主张用药。(3)小 儿的咳痰: 多使用中成药糖浆。,二、急性感染性喉炎, 急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis):为喉部粘膜急性,弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征。, 病因:, 病毒或细菌 小儿解剖生理特点 急性传染病并发,临床表现:,1、起病急、症状重。有的伴有发热。 2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征
9、。严重时发绀、烦 躁、面色苍白、心率加快。 3、咽部充血,喉部、声带有不同程度的充血、水肿。 4、按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度。,二、急性感染性喉炎,二、急性感染性喉炎, 治疗:,1保持呼吸道通畅 。,2及时静脉输入足量抗生素,控制感染。 3肾上腺皮质激素。 4对症治疗。 5气管切开。,三、急性支气管炎, 急性支气管炎(acute bronchitis):是病毒或细菌等病原体感染所致,的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后,或为急性传染病的,一种临床表现。, 病因:, 病毒:呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病,毒、鼻病毒, 细菌:溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆
10、菌, 其他:支原体等, 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性, 临床表现:,1、咳嗽:干咳或有痰。,2、急性起病:发热可高可低,有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食,欲不振、呕吐或腹泻。,3、体征:咽部多有充血,肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音,,性质及部位易变。,4、胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。,三、急性支气管炎,三、急性支气管炎, 治疗:,1一般治疗:同急性上呼吸道感染。,2控制感染:由于病原体多为病毒,一般不采用抗生素。有细菌感,染者可用相应抗生素。,3对症治疗:应使痰易于咳出,故不用镇咳剂。,祛痰药、止喘药、抗过敏药,四、毛细支气管炎,毛细支气管炎:是由呼吸道合胞病毒(RSV)引
11、起的一种下呼吸,道感染 。,临床表现:, 干咳、低中度发热。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣,有时伴呼 吸音减弱,肺基底部可听到细湿罗音。 呼吸困难,喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎 ,有时可见小点片状阴影或肺不张。,五、支气管哮喘, 支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症,细胞参与的气道慢性炎症。, 诊断标准:,一、婴幼儿哮喘的诊断标准 1.年龄3岁,喘息发作3次。 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长。 3.具有特异性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。 4.父母有哮喘病等过敏史。 5.除外其他引起喘息的疾
12、病。,五、支气管哮喘, 诊断标准:,二、儿童哮喘的诊断标准,1.年龄3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素,有关)。,2.发作时闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。,3.支气管舒张剂有明显疗效。,4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。,各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音,做支气管舒张实验阳性者,,可作哮喘诊断。,五、支气管哮喘, 诊断标准:,三、咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童年龄不分大小),1.咳嗽持续或反复发作1月,常在夜间或清晨发作、运动后加重,,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。,2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。,3. 有个人过敏史或
13、家庭过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断。,4. 气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,5. 其他原因引起的慢性咳嗽。,五、支气管哮喘,治疗:,治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期:快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘; 缓解期:长期控制症状、抗炎、降低气道高反应 性、避免触发因素、预防保健。,六、 肺 炎, 肺炎(pneumonia):是由不同病原体或其他因素(吸 入或过敏反应等)。所致的肺部炎症,其临床以发 热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要 表现。, 分类:, 病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎、间,质性肺炎。, 病因分类:病毒性肺炎、细菌性肺炎、真
14、 菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原 虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。,六、 肺 炎, 分类:, 病程分类:急性肺炎(病程1个月)、迁延性肺炎(病程在1,3个月)、慢性肺炎(病程3个月)。, 病情分类:,轻症:除呼吸系统外,其他系统仅有轻微受累,无 全身症状。 重症:病情重,除呼吸系统症状外,可出现心力衰 竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,六、 肺 炎, 分类:, 临床表现典型与否分类:,典型性肺炎:指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性,肺炎或支气管肺炎。,非典型性肺炎:指由支原体、衣原体、军团菌、立克次,体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎 。, 发生肺炎的地区进行分类
15、:,社区获得性肺炎:指无明显免疫抑制的患儿在院外或住 院48小时内发生的肺炎。,六、 肺 炎, 治疗:,1一般治疗:保持室温20左右,相对湿度60左右,保持患儿,呼吸道通畅,加强营养,保证液体摄入量。,2、对因治疗:抗生素治疗 、抗病毒治疗 。,3、对症治疗:包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。,4、并发症、并存症的治疗,七、反复呼吸道感染, 反复呼吸道感染:是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。, 诊断标准:,2岁小儿,每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次; 36岁小儿,每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次; 614岁小儿,每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。 每年上呼吸道
16、感染的次数不够,可加下呼吸道感染的次数,2 次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染 。,七、反复呼吸道感染, 病因:, 先天因素:有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等; 非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体 质和免疫缺陷等。 后天因素:营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ;长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗;有慢性鼻炎、鼻 窦炎等。, 治疗:,第三节,小儿呼吸系统,常见疾病治疗药物,呼吸系统常见疾病用药 呼吸系统疾病用药分,为:鼻用药制剂 (R01)、咽喉用药制,剂(R02)、平喘药 (R03)、镇咳药和感 冒用药(R05)、全身 用抗组胺药(R06)和 其他呼吸系统用药 (R07)6个亚类。,咳,炎,痰,喘,气 管 粘 膜 分 泌 增 加,刺,激,