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1、小儿常见疾病流行病学调查, 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。, 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡,数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大 多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的 60%以上。, 我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内,死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。,小儿常见疾病及其治疗药物（一）,呼吸系统,苏州大学药学院,曹莉,第一节,小儿呼吸系统的,解剖生理及免疫学特点,一、小儿呼吸系统的解剖学特点, 上呼吸道：,（1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜,与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接
2、近内眦 ，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短 。,（2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增,大，410岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。,（3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点, 下呼吸道：,（1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血,管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。,（2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多,而含气量少 。,（3）胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨,水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸,肌发育差。,二、小儿呼吸系统的生理学特点, 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹
3、式呼,吸。, 呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。, 呼吸功能 :相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，,潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道 阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。,三、小儿呼吸系统的免疫学特点, 非特异性和特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足,异物吸入 呼吸道感染,特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,非特异性 防御 非特异性 免疫,第二节,小儿呼吸系统常见疾病,呼,小儿呼吸道疾病,变态反应性疾病,支气管异物,胸膜疾病：胸腔积液,先天畸形：气管
4、、肺、血管畸形,肺部及气管肿瘤,上、下呼吸道感染性疾病 喉炎,鼻炎 咽炎 扁桃体炎,声音嘶哑,支气管哮喘,上 呼 吸 道 感 染,下 支气管炎 吸 毛细支气管炎 道 感 肺炎 染,咳、痰、喘,呼吸道阻塞,反复呼吸道感染,一、急性上呼吸道感染, 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：是小儿,最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。, 诱发因素：, 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，空气污染、气候变化 护理不当：受寒、疲劳 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓 灰质炎以及流行性腮腺炎等等。,
5、一、急性上呼吸道感染, 病原体：,1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，,粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等； 腺病毒：目前有30余种血清型； 小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单,纯疱疹病毒以及EB病毒。,2.细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为型A族溶血性链,球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。,亦可为病毒与细菌混合感染。,一、急性上呼吸道感染, 临床表现：,1、一般类型上感：,a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状 较突出。 b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有 消化道症状；4）仅
6、咽部充血。 c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴 扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。 病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染,可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。,一、急性上呼吸道感染, 急性扁桃体炎：, 病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物， 软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴 散在出血点。, 链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性,红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,血常规鉴别。,一、急性上呼吸道感染, 临床表现：,2、特殊类型上感：,a.疱疹性咽峡炎： 系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛,、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍
7、垂、软腭等处有 24毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病 程1周左右。,b. 咽-结合膜热： 由腺病毒所致。以发热、咽炎、,一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴,结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程12周。,一、急性上呼吸道感染, 并发症：, 感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉 炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围 脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。 血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜 炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染 等。 免疫损伤：风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类,一、急性上呼吸道感染, 治疗：,1、一般治疗：休息、多
8、饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症,2、对因治疗：使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症,者可选用抗生素。,3、对症治疗：（1） 发热： 低热可给物理降温；高热严格依据药品,说明的时间间隔给予退热药。（2） 鼻塞：不主张用药。（3）小 儿的咳痰： 多使用中成药糖浆。,二、急性感染性喉炎, 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：为喉部粘膜急性,弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征。, 病因：, 病毒或细菌 小儿解剖生理特点 急性传染病并发,临床表现：,1、起病急、症状重。有的伴有发热。 2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征
9、。严重时发绀、烦 躁、面色苍白、心率加快。 3、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。 4、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。,二、急性感染性喉炎,二、急性感染性喉炎, 治疗：,1保持呼吸道通畅 。,2及时静脉输入足量抗生素，控制感染。 3肾上腺皮质激素。 4对症治疗。 5气管切开。,三、急性支气管炎, 急性支气管炎（acute bronchitis）：是病毒或细菌等病原体感染所致,的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的,一种临床表现。, 病因：, 病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病,毒、鼻病毒, 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆
10、菌, 其他：支原体等, 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性, 临床表现：,1、咳嗽：干咳或有痰。,2、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食,欲不振、呕吐或腹泻。,3、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，,性质及部位易变。,4、胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。,三、急性支气管炎,三、急性支气管炎, 治疗：,1一般治疗：同急性上呼吸道感染。,2控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感,染者可用相应抗生素。,3对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。,祛痰药、止喘药、抗过敏药,四、毛细支气管炎,毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引
11、起的一种下呼吸,道感染 。,临床表现：, 干咳、低中度发热。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼 吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎 ，有时可见小点片状阴影或肺不张。,五、支气管哮喘, 支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症,细胞参与的气道慢性炎症。, 诊断标准：,一、婴幼儿哮喘的诊断标准 1.年龄3岁，喘息发作3次。 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。 3.具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。 4.父母有哮喘病等过敏史。 5.除外其他引起喘息的疾
12、病。,五、支气管哮喘, 诊断标准：,二、儿童哮喘的诊断标准,1.年龄3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素,有关)。,2.发作时闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.支气管舒张剂有明显疗效。,4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。,各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音，做支气管舒张实验阳性者,，可作哮喘诊断。,五、支气管哮喘, 诊断标准：,三、咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童年龄不分大小),1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，,痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。,2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,3. 有个人过敏史或
13、家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。,4. 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,5. 其他原因引起的慢性咳嗽。,五、支气管哮喘,治疗：,治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘； 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应 性、避免触发因素、预防保健。,六、 肺 炎, 肺炎(pneumonia)：是由不同病原体或其他因素(吸 入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发 热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要 表现。, 分类：, 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间,质性肺炎。, 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真
14、 菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原 虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。,六、 肺 炎, 分类：, 病程分类：急性肺炎(病程1个月)、迁延性肺炎(病程在1,3个月)、慢性肺炎(病程3个月)。, 病情分类：,轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无 全身症状。 重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰 竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,六、 肺 炎, 分类：, 临床表现典型与否分类：,典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性,肺炎或支气管肺炎。,非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次,体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎 。, 发生肺炎的地区进行分类
15、：,社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住 院48小时内发生的肺炎。,六、 肺 炎, 治疗：,1一般治疗：保持室温20左右，相对湿度60左右，保持患儿,呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。,2、对因治疗：抗生素治疗 、抗病毒治疗 。,3、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。,4、并发症、并存症的治疗,七、反复呼吸道感染, 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。, 诊断标准：,2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次； 36岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次； 614岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。 每年上呼吸道
16、感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2 次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染 。,七、反复呼吸道感染, 病因：, 先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等； 非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体 质和免疫缺陷等。 后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻 窦炎等。, 治疗：,第三节,小儿呼吸系统,常见疾病治疗药物,呼吸系统常见疾病用药 呼吸系统疾病用药分,为：鼻用药制剂 （R01）、咽喉用药制,剂（R02）、平喘药 （R03）、镇咳药和感 冒用药（R05）、全身 用抗组胺药（R06）和 其他呼吸系统用药 （R07）6个亚类。,咳,炎,痰,喘,气 管 粘 膜 分 泌 增 加,刺,激,
