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1、肺癌的护理查房 内二科 主讲人：李卫清,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,肺的解剖,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关 （1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养,病理和分类,1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分
2、类:非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高),其他类型,腺磷癌 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,症状与体征,压迫或侵犯膈神经； 压迫或侵犯喉返神经； 压迫上腔静脉； 侵犯胸膜； 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 颈交感神经综合征。,少数病人的全身症状,骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液
3、 体重减轻恶病质 发热,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,辅助诊断,（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一 ） CT检查 MRI检查 （2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断） （3）痰脱落细胞学检查 （4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺,治疗要点,（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期
4、以手术为主辅 以化疗 （2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑 （5）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,病历分析,基本资料 姓名 王惠兰 性别 女 床号 26 年龄 71岁 住院号 5687139006 主诉 右肺癌伴胸腔镜术后11月，发热、咳嗽、 咳痰一天,.,现病史 患者于2012-11-12因“体检发现右肺阴影1月”入住上海胸科医院于12-13日手术，手术顺利，组织镜检：右下叶背段腺磷癌。 后入我院呼吸科予“奈达铂+吉西他滨”化疗2周期 ，后予GP（吉西
5、他滨+奥沙利铂）疗2周。于13年3月以来出现腰骶部疼痛不适，进行性加重。13-05-11行PET-CT检查，示：右肺门结节状软组织密度灶，SUV值异常增高。 为进一步治疗收入我院放疗科，第一阶段腰椎及附件单野照射，第二阶段改野避脊髓，后又予肺部病灶放疗。 9月于我科化疗1周,既往史 既往患“高血压病”5年，自服珍菊降压片能控制 有“复方苦参”、“青霉素”过敏史 家族史 母亲死于子宫内膜癌，父亲死于肺部疾病,辅助检查,诊断,（1）右下肺腺磷癌胸腔镜术后 （2）椎体及附件转移瘤放疗后 （3）原发性高血压,治疗,抗炎、强心、利尿、消肿、免疫扶正及抗肿瘤补液治疗 雾化吸入 口服氨茶碱片,一、肺癌的相关
6、知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,（一）疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关 护理措施 1、评估疼痛 使用量表面部表情评分为3分 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛的因素 疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度 2、避免疼痛加重的因素 避免刺激疼痛部位 指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体 位时引起的疼痛 护理操作时应动作轻柔,3、用药护理 疼痛明显时，口服止痛药 给药时遵循WHO推荐的三阶梯给药方法 PCA的应用，晚期疼痛严重并持续时可使用，并教其掌握操作方法 注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生 4、心理护理 倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧
7、和方法 与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪,（二）电解质紊乱 与长期进食量不足所致营养不良有关 护理措施 1、评估 进食的量及性质 利尿剂的使用剂量 补液中电解质的含量 2、避免因素 多食香蕉等含有离子的食物 减少利尿剂的使用剂量,3、用药护理 遵医嘱正确使用药物 必要时补充白蛋、血浆及电解质合剂（钠钾镁钙电解质，卡文） 口服补钾 4、心理护理 安慰病人及家属，营养支持的重要性以增加自身免疫力,（三）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施 1、评估 营养状况 受压部位 有无变换卧位的能力 2、避免因素 保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及
8、肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次） 避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。,每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃 3、饮食护理 增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 4、健康教育 说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法,（四）清理呼吸道无效 与痰液粘稠不 易咳出有关 护理措施 1、评估 病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出 疾病消耗而
9、无力咳嗽 2、避免因素 向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 必要时负压吸痰,3、用药护理 雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 遵医嘱静脉输注祛痰药物，同时协助有效的排痰 4、心理护理 向病人解释咳痰的原因及治疗方法，使其积极配合,（五）气体交换受损 与呼吸面积减少，支气管痉挛有关 护理措施 1、评估 呼吸困难发生的诱因 2、避免因素 提供舒适的环境适宜的温度及时通风 协助排痰 指导病人掌握有效的呼吸锻炼方法 A腹式呼吸法 B缩唇呼吸法,3、用药护理 遵医嘱使用支扩药物 氧疗 4、心理护理 针对患者的情绪及时安慰，鼓励接受治疗与护理。,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,已解决的护理问题 疼痛 有皮肤完整性受损的危险 清理呼吸道无效 气体交换受损 便秘,未解决的护理问题 电解质紊乱 活动无耐力,谢谢,
