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1、一例糖尿病足的护理查房,陶文平,糖尿病足流行病学调查,西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍,糖尿病足的定义,1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,病变基础,血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力
2、学的改变等因素引起。,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等,常见足部诱因导致的损伤,如何正确诊断糖尿病足,一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。,糖尿病足的临床分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较
3、深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。,临床表现与体征,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红,治疗,降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护 药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗 介入治疗,病例,患者张素妹，女，76岁，因“右侧肢体乏力伴发热2天”2-27入院。 既往史：患者有糖尿病6-7年病史。当时
4、测血糖较高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，给予药物降糖治疗,血糖控制不稳定，常有低血糖发生，就停止降糖药物的使用。平日血糖控制在7-10mmol/L以间，1个月前患者右脚被烫伤出现水泡，继之红肿化脓，无明显疼痛,病例,现病史：2天前，患者无明显诱因出现右侧肢体乏力，行走困难，今晨出现畏寒发热，最高体温达39.5度；查体：葡萄糖 10.8mmol/l ，体温：38.3度，血压156/68mmHg CT示腔隙性脑梗死。 诊断：1.脑梗死 2. 周围神经损害 糖尿病足（3期） 3.肺部感染 4.高血压病（3级）,护理目标,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划
5、，体重、血糖恢复到正常范围 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症,护理诊断,感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 发热 与肺部感染和足部感染有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,相关护理措施,1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和
6、损伤患周皮肤。 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。,相关护理措施,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。 2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-6
7、0%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。 3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。 4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。 5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。
8、炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。,相关护理措施,3.组织完整性受损 与糖尿病足有关 足部皮肤的护理 1.每日用温水(低于37 )洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间; 2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上
9、润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间; 4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;,相关护理措施,5.促进下肢血液循环的运动包括: 提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动
10、作10 次,每日12 次。 6局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。,相关护理措施,5.发热与肺部感染和足部感染有关 （1）定时翻身拍背，防止坠积性性肺炎。 （2）给与物理降温，遵医嘱用药，按规则使用抗生素。 （3）保持房间清洁，定时通风，限制陪客。 （4）保持床单元的平整，清洁干燥。,健康指导,1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。 3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。 4.指导病人定期复诊。,谢谢,
