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1、眼球的解剖与眼科手术护理常规,2015-02-10,学习内容,眼科护理评估,眼球壁的分层、眼球内容物与生理功能,眼球的概述,眼科手术护理常规,Company Logo,眼的概述,视觉器官: 眼球:接受外界 信息 眼附属器 :支持、 保护、运动 视路:传递视觉 信息,眼附属器,眼球,视路,眼球的组成,眼球壁 眼球内容,一、 眼球壁,视网膜 (内层),角膜 巩膜,虹膜 睫状体 脉络膜,外层:色素上皮 内层:神经部,纤维膜 (外层),血管膜 (中层),,巩膜,外层纤维膜,巩膜,巩膜(5/6),角膜 (1/6),保护眼内组织 维持眼球形状,Company Logo,,角膜,横椭圆形:横径:11.512
2、mm 垂直径:10.5 11mm,中央厚度:0.5 0.55mm,周边厚度:1mm,溃疡消退期,愈合期,角膜的生理,特点: 是主要屈光间质,相当于43D凸透镜 无血管-透明,其营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网 含感觉神经,感觉敏锐 大气供氧 80% 前有泪膜、后有房水,角膜的分层,内皮细胞层:单层细胞,角膜-房水屏障,不能再生。,上皮层: 56层细胞,再生能力强,不留瘢痕。,前弹力层(Bowman膜): 透明膜,抵抗力弱,不能再生。,实质层: 占90%,200层胶原纤维束薄板,不能再生。,后弹力层(Descement膜): 富弹性,抵抗力强,可再生。,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术,巩 膜,
3、坚韧而致密的纤维组织。 表面被眼球筋膜包裹,前面有球结膜。 分为:表层巩膜 、巩膜实质层、棕黑板层 表层巩膜血管相对较多,疼痛明显。 内层血管神经较少。 直肌附着处最薄,,角 巩 膜 缘,组织学上是角膜干细胞所在 临床上是许多内眼手术切口的标志部位 解剖结构上是前房角及房水引流系统所在,角膜和巩膜的移行区,脉络膜 脉络膜,睫状体 睫状体,虹膜 虹膜,葡萄膜示意图,虹膜 睫状体 脉络膜,中层 葡萄膜,为什么眼睛的颜色会不同?,,虹膜,圆盘状膜,表面有纹理及隐窝,中央为瞳孔 由前面的基质层和后面的色素上皮层构成 基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色,瞳孔,虹膜特点,调节入眼光线 成
4、像 含大量色素及血管 多病 三叉N感觉敏锐炎症疼痛,,瞳孔的调节,弱光,强光,基质层瞳孔括约肌(副交感神经) 缩瞳,色素上皮层瞳孔开大肌(交感神经)散瞳,虹膜根部很薄,易离断。 富含血管,炎症时以渗出为主。,虹膜根部离断,睫状体,解剖分区: 睫状冠 (包含70-80个 睫状突) 睫状体平坦部 组织结构: 睫状体肌 环 / 纵 / 斜行肌 睫状上皮 功能特点: 参与房水分泌、排出 睫状肌收缩,晶体松弛变凸 参与调节,脉络膜,组成:血管、色素细胞,特点: 富含血管,血容量占眼球的65% 血流丰富供应视网膜外层营养 富含色素,起遮光和暗房作用,内层视网膜,概述: 为一透明的膜,位于虹膜内侧。在组织学
5、上分为10层,按胚胎发育来源分为两层:色素上皮细胞层(RPE)和视网膜神经感觉层,二者之间有一潜在腔隙,临床上的视网膜脱离即由此处分离。,1、黄斑:含叶黄素,黄斑中心凹视觉最敏锐。 2、视盘:神经纤维、视网膜中央A、V通过。,视盘(盲点),黄 斑,眼 底 像,特殊结构,内层 视网膜,中心凹,视信息传递:三级神经元传递,光感受器 双极细胞 神经节细胞,视锥细胞 集中在黄斑区 感强光及色觉,视杆细胞 在黄斑旁开始增加 感弱光及无色视觉,光感受器,你能分辨吗?,视网膜血管异常改变 管径变化 A/V交叉 扩张 迂曲 闭塞 侧支 新生血管,眼球内容,眼内腔: 前房 后房 玻璃体腔 眼内容: 房水 晶状体
6、 玻璃体,前房 anterior chamber,前界 后界 容积 中央深度,前房 anterior chamber,前房角 angle of anterior chamber,后房 posterior chamber,虹膜后面 睫状体前端 悬韧带前 晶状体前面 环形间隙 容积:0.06ml,玻璃体腔 vitreous cavity,晶状体后面 悬韧带后面 睫状体后面 视网膜前面 容积:4.5ml,房水 概述: 为无色透明液体, 睫状突上皮细胞产生 充满前后房 总量:0.15-0.3ml 98.75%为水 弱碱性 pH值 7.37.5 作用: 维持眼内组织的代谢 维持正常眼压 参与屈光,,睫状
7、突,后房,瞳孔,前房,前房角,小梁网,Schlenm管,房水V,睫状前V(80%),房水功能:维持眼压 营养角膜、晶状体 参与屈光,房水,睫状体带,睫状肌间隙,睫状体脉络膜上腔 (20%),巩膜胶原间隙、神经血管间隙,晶状体,解剖: 位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面 前、后极、赤道部 晶体悬韧带 组成: 晶状体囊 晶状体纤维 功能: 屈光间质 调节功能,Company Logo,,晶状体构成,晶体囊膜,晶状体皮质,晶状体核,玻璃体,透明的胶质体 充满于玻璃体腔内,占眼球内容积的4/5,约4.5ml。 功能: 屈光介质 支撑、减震和代谢作用 特点: 混浊液化 眼前黑影飘动 三处与视网膜紧粘 撕脱
8、致视网膜裂孔,视路 visual pathway,视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径,视路,视神经视交叉 视束外侧膝状体 视放射枕叶 视皮质中枢 鼻侧纤维交叉到对 侧,颞侧纤维不交 叉,视 神 经,眼内段:视乳头至巩膜筛板 眶内段:巩膜筛板至视神经孔 管内段:视神经管内 颅内段:出视神经管后至视交叉前脚,眼附属器,眼睑、 结膜、 泪器、 眼外肌、 眼眶,眼 睑,上睑、下睑 睑缘、睑裂 内眦、外眦 泪阜、睫毛 泪小点,眼 睑,组织分层: 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层 功能:保护眼球,结 膜,睑结膜:分布于眼 睑内面 球结膜:分布于眼 球表面 穹窿结膜:分布于 穹隆
9、部,睑结膜 palpebral conjunctiva,球结膜 bulbar conjunctiva,穹窿结膜 fornical conjunctiva,球结膜下注射,泪器,泪腺 泪道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管,泪 器,泪液:润滑角膜和结膜 杀菌、预防感染 冲洗和稀释有害物质,眼外肌,上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌,眼 眶,视神经孔 视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔,眼球的 血液循环,动脉:1.视网膜中央动脉 2. 睫状后短动脉 3.睫状后长动脉 4.肌动脉 睫状前动脉 静脉: 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,眼科护理评估,眼科病人常见症状,视功能障碍 1.视
10、力障碍:可突然减退或逐渐下降。 2.视野改变 3.色觉障碍 4.视物变形 5.感觉异常:眼疼、干涩、眼痒、异物感、畏光等,眼科病人常见症状,外观异常 1.眼红:是眼科最常见的症状之一。充血、出血、眼睑皮肤淤血 2.眼睑肿胀 3.眼部分泌物 4.眼球突出:正常眼球突出度12-14mm,两眼相差不超过2mm 5.流泪和泪溢,眼科病人常有护理诊断,感觉紊乱:视力障碍 舒适改变 急性疼痛 慢性疼痛 自理缺陷 焦虑 知识缺乏 有感染危险 潜在并发症 组织完整性受损,眼科手术病人常规护理,外眼手术病人常规护理术前,评估:一般资料、疾病诊断、手术名称、药物过敏史、既往史、实验室检查等临床资料。 心理护理:介
11、绍手术目的、过程、预后、手术室环境、解答病人关注的问题,消除患者焦虑和恐惧心理。 术眼准备 全身准备:了解血糖、血压、全身疾病史,患者个人准备,外眼手术病人常规护理术后,观察患者有无局部出血或其他不适,瞩遵医嘱用药和复诊。 睑板腺囊肿术后嘱病人用手掌按压术眼10分钟,以防止术后出血。 泪囊摘除术后单眼加压包扎,观察10-30分钟。 翼状胬肉术后10天拆线,嘱病人遵医嘱用药,定期复查,观察有无复发。 肿物切除术后常规送病理。,内眼手术病人常规护理术前,1.一般护理 保持病房安静、整洁、安全,为病人提供舒适的休息环境。 全麻病人术前禁食水 协助病人做好个人卫生,取下义齿、角膜接触镜,保管好贵重物品
12、。 术前排空大小便。,内眼手术病人常规护理术前,2.心理护理:介绍手术目的、手术前后主要事项、手术预后的一般情况,减轻病人的顾虑,使其主动配合治疗和护理。 3.术眼准备:术前3天常规点抗生素眼水,术前剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊,遵医嘱执行术前用药。 4.全身准备:了解病人全身情况,手术当天早晨测生命体征。如病人感冒、发热、月经来潮、面部疖肿、全身感染等及时通知医生。 5.健康指导,内眼手术病人常规护理术后,1.一般护理 采取合适体位 饮食合理 保持大便通畅 活动适度,避免过度低头及头部振动,切勿揉眼。 术后双眼遮盖病人,自理能力严重下降,指导患者和家属完成个人饮食起居。,内眼手术病人常规护理术后,2.病情观察 3.用药护理 4.出院指导,眼球壁 眼内容,眼 球,纤维层 血管层 视网膜,眼内腔 眼内容物,角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜,前房 后房 玻璃体腔 房水 晶状体 玻璃体,黄斑 视盘,小 结,