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1、急性胰腺炎,男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入 院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健。 PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音 由急诊科医生护送至我科行急诊CT检查。,综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？ 需要与什么样的疾病相鉴别呢？,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为
2、胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,6,9,胰腺正常CT表现,位置：横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 大小：胰头3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状 密度：实质密度均匀，与脾脏密度相近，增强扫描后均匀强化。,10,正常胰腺CT表现,10,11,T1WI,T2WI,11,正常胰腺MRI表现,急性胰腺炎,概述,各种不良因素导致胰腺自身消化所致的化学性炎症。致使胰腺水肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性渗液。,临床与病理,临床:
3、 症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛 病因：长期酗酒胆石症高脂血症 高血钙症穿透性消化性溃疡外伤 病毒感染药物遗传医源性损伤 实验室检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高,病理,并发症 假性囊肿： 病程的4-6周形成渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,影像学表现：,X线检查： 肠管积气是最常见的发现，无特异性，价值有限,CT表现： 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常,出血坏死型： 胰腺增大 密度不均匀。 胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 胰周坏死、渗液 增强扫描可见不均匀强化。 合并并发症,坏死液化,假性囊肿,假性囊肿,MRI检查： MRI很少用于检查急性胰腺炎。 平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在T1上信号减低，T2上信号增高，T1压脂像上信号不均匀；出血灶在T1，T2上均为高信号，胰周积液为长T1,长T2表现。 增强：与CT类同。,鉴别诊断,临床根据病史，体征及实验室检查诊断该病并不困难，影像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围及有无并发症。,小结,重点掌握急性胰腺炎的CT表现 急性水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎的区别 了解急性胰腺炎的并发症表现。,thank you!,
