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1、心血管疾病的营养治疗,流行病学,全球疾病负担：,心血管疾病负担 发展中国家的主要问题,高血压,（ hypertension),（1）患病率与年龄呈正比 （2）性别差异 （3）有地理分布差异 （4）同一人群有季节差异 （5）与饮食习惯有关 （6）与经济文化发展水平呈正相关 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关 （8）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,中国高血压治疗现状,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,病因,遗传和基因因素 环境因素 （危险因素） 体重 盐 酒精,加重预后的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密
2、度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 葡萄糖耐量异常 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原,营养因素与血压,肥胖,体重与血压呈线性关系 肥胖与高血压相关： - 血容量过多 - 心输出量 而周围抵抗力无相应 - 交感神经系统活性 - 胰岛素抵抗,钠摄入过多，增加血容量 - 体液渗透压增加 口渴 下丘脑 饮水 - 体液渗透压增加 ADH 释放 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收 细胞膜转运异常 利钠激素 盐敏感性,钠,饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关 胆固醇与血压呈正相关 n-3和n-6（PUFA）有降压作用 鱼油：DHA、EPA 单不饱和脂肪酸（MUFA）影响血压,脂类,（ 血管紧张肽原酶）,
3、脂肪与血压无直接因果关系,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 高危人群： 男 3 5 杯以上饮酒 女 2 3 杯以上饮酒 饮白酒每日增加100 g，相对危险度 19 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g,酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约 30% 66%，女性为2% 7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加 40%。,酒精,酒精,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加,钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用 钾能促尿钠排泄 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
4、 直接扩血管作用 增加前列环素合成 增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联 对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄 调节交感神经活性 补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流 钙调节激素潜在的血管活性作用,镁,镁摄入低有高血压的危险倾向 镁降低血管弹性和收缩力 刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克 含镁丰富的食物：全谷类绿色 蔬菜豆类坚果类乳品及海鲜,膳食纤维,膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强,治 疗,自我监测 非药物治疗 药物治疗,非药物治疗 - 健康生活方式,合理饮食 运动 戒烟 心理健康,合理饮食,
5、控制总能量，维持体重 改善膳食结构 限盐 补钾 限脂 补钙、镁 限酒 补膳食纤维,理想体重,体重（kg）= 身高（cm）- 105 体重指数（body mass index，BMI） = 体重（kg） 身高2（m2） BMI 23 超重 BMI 25 肥胖,正常情况下，人体对钠盐需要量 0.51.0 g/d WHO ：每人食盐（Nacl ）量 6g /d （包括食物本身所含量、烹调、调味剂） 以钾盐取代钠盐 少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿、调 味品,限盐,脂肪占总能量 30 % S: P: M = 1: 1 : 1+ 胆固醇摄入量 300 mg / d,调整肉食结构 多吃鱼、禽
6、肉（去皮） 烹饪以植物油为主 避免过多糖类 补充膳食纤维,限脂,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升 （2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或 白酒小于25-50毫升（0.5-1两） 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,限酒,饮酒每天 2 杯（酒精28g）,补钾,以钾盐替代钠盐 选择含钾丰富的食物 : 绿叶类、根茎类蔬菜、豆类 水果：香蕉、杏、梅 家禽、鱼、瘦肉 含钾（800mg/100g）：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,补钙,AI 标准 800 mg / d 奶和奶制品是钙的主要来源 含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花
7、椰菜,补膳食纤维,可溶性和不可溶性 可溶性纤维能降胆固醇（果胶、-葡聚糖） 摄入量：20-30g/d 来源：蔬菜、水果、燕麦 * 柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,增加运动,有氧、伸展及增强肌力练习三类， 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳 科学锻炼 运动时最大心率=180（或170）-年龄 运动频度一般要求每周3-5次，每次 20-60分钟,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压 和其它一些慢性病的重要原因之一 精神压力者常采用影响健康的生活方式 降低对抗高血压治疗的依从性,减轻精神压力 保持平衡心理,高 脂 血 症 （Hyperlipidemia),血脂？,血清中所有脂质的总称 包括: 甘油三酯
8、、胆固醇、脂肪酸和磷脂 蛋白质结合（脂蛋白）的形式转运,高脂血症 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的，患AS的危险性更大。,高脂血症,原发性 环境与遗传因素 饮食、生活方式、基因异常 继发性 系统疾病或药物引起,发病机制,获得性因素 高脂肪饮食 雌激素缺乏 体重增加 增龄 药物 不良的生活习惯 基因缺陷 系统性疾病,哪些人易得高血脂,有高血脂家族史者 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食者 绝经后妇女 长期吸烟、酗酒者 习惯于静坐的人 生活无规律、情绪易激动、精神常处紧张状态者 患肝肾疾病、糖尿
9、病、高血压等疾病者,营养因素与血脂代谢,饱和脂肪酸（saturated fatty acid, SFA ) C 1216 : 血TG 、LDL - C 单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acid, MUFA ) 主要形式：C 18:1 油酸 橄榄油: 油酸 84% TG 、LDL-C ， HDL-C,脂肪酸,多不饱和脂肪酸（poly unsaturated fatty acid, PUFA ) 形式： n-3（-亚麻酸）、n- 6（ 亚油酸） 替代 SFA：血TC、LDL-C 过高PUFA： HDL-C ， 增加 LDL 的氧化作用 可能会 心血管疾病的危险性,脂肪酸
10、,胆固醇,人体中30 40 % 胆固醇是来源于食物 高胆固醇膳食是引起血 TC 升高的主要 决定因素 胆固醇高的食物，饱和脂肪酸含量亦高 血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素,碳水化合物,摄入过多糖类 脂肪合成 （TG） TC、LDL-C水平 膳食纤维调节血脂 可溶性纤维降 TC 作用明显,膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关,酒 精,升高 TG - 刺激脂肪细胞释放脂肪酸 VLDL-C - VLDL、CM 清除减慢 升高 HDL - 促进 HDL-C 合成 - 脂蛋白脂酶、脂肪酶活性,蛋白质,增加膳食蛋白质可降低血脂 大豆蛋白能降低血胆固醇水平，降低心血管疾病的危险性,上调被抑制的LDL
11、-受体水平的表达 精氨酸诱导下使脂肪合成受抑 含异黄酮类，具有 TC 和抗动脉粥样硬化的作用,微量元素,镁具有降低胆固醇作用 血清铬与HDL-C水平呈明显正相关 缺钙、锌等均可引起血脂代谢异常,维生素 C,促进胆固醇降解生成胆汁酸 抗氧化作用，防止脂质过氧化 脂蛋白脂酶的活性 ，加速VLDL-C、TG 降解 参与胶原合成，使血管韧性 ，脆性,维生素 E,抑制细胞膜脂类的过氧化反应 影响参与胆固醇分解的酶的活性,流行病学 VC、VE 有抗氧化和清除自由基作用 大规模预防试验未得出补充VC、VE 对心脏的 保护作用,调节血脂三大要点,调整饮食结构 改善生活方式 药物治疗,饮食 + 运动 血胆固醇
12、7%15%,高胆固醇血症的一、二级方案（USA）,降LDL-C 膳食营养素构成（China),总能量的50-60% 强调多糖类，减少单糖、双糖 健康选择：豆类、燕麦、全麦、土豆、南瓜 限制：炸薯片、白面包、油条、糕点,碳水化合物,吃多少脂肪？,脂肪占能量的 30 %，其中烹饪油 25 g,n-3 脂肪酸,寒冷地区的深海鱼含量最高 植物油中的亚麻酸在体内可转变成 EPA 和 DHA，有同样的生物效应 来源： 青鱼、金枪鱼、马哈鱼、沙丁鱼等 海产鱼、豆油、核桃,单不饱和脂肪酸,主要是油酸 不易产生过氧化反应,食用油脂肪酸构成（%） SFA MUFA PUFA 豆油 16 25 58 花生油 18
13、40 38 菜籽油 10 79 11 玉米油 14 27 57 橄榄油 10 82 7,胆固醇,膳食中饱和脂肪酸和胆固醇是影响血胆 固醇的主要因素 植物固醇竞争肠内胆固醇酯的水解及游 离胆固醇的再酯化，促其排泄 植物固醇竞争胆固醇的吸收,植物固醇来源：植物油、蔬菜、水果、坚果,胆固醇主要来源: 动物内脏、蛋黄、蟹黄,高胆固醇血症的膳食疗法,高甘油三酯血症的治疗,限制碳水化合物 *单糖、双糖、精致糖类 限酒 限制脂肪（乳糜血症） 控制体重 增加运动,高脂血症总饮食原则,控制能量，维持体重 限制脂肪和胆固醇的摄入 常吃鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油 常吃奶类（低脂）和豆类制品 多吃蔬菜和水果 清淡少
14、盐，少饮酒,（coronary atherosclerotic heart disease),冠状动脉粥样硬化性心脏病,动脉粥样硬化 .,平滑肌细胞和纤维基质增殖,动脉内膜脂质沉积,动脉粥样硬化 ( Atherosclerosis ),动脉壁增厚、变硬、斑块内组织坏死 + 沉积的脂质结合,动脉硬化性斑块形成,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞， 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 临床表现：心绞痛、心肌梗死、心律 失常和心力衰竭，可无明显临床症状。,What?,血脂异常 高 LDL-C 血症 低 HDL-C 血症 高血压 吸烟 糖尿病 久坐少动的生活方式 酒精摄入 年龄和性别
15、,危险因素,营养因素与冠心病,血脂异常 碳水化合物 蛋白质 抗氧化维生素 同型半胱氨酸 酒精 茶与咖啡,血脂,血胆固醇（LDL-C）是冠心病主要独立危险因素 TG 伴随的代谢紊乱 冠心病的危险性 脂蛋白（a）是一个独立危险因素 HDL-C 有抗动脉粥样硬化作用,反式脂肪酸（trans fatty acid,TFA),主要来源于氢化的油脂，如 人造黄油 致动脉粥样硬化：TFA SFA TFA 摄入 LDL-C HDL-C,抗氧化维生素（VC、VE、-胡萝卜素）,VC、VE、 -胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用 摄入VC、 VE、 -胡萝卜素与冠心病呈负相关 （动物实验和流行病学） 补充抗氧化维生素对心脏的无保护作用 （ 临床前瞻性试验） 鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素,同型半胱氨酸,含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物,损伤内皮细胞 促进血栓形成 增强 LDL 致动脉硬化作用 促进血管平滑肌细胞增生 增加氧自由基,代谢辅助因子: 叶酸、维生素B6、维生素B12 血同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素B6、维生素B12 含量及摄入量负相关 冠心病患
