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1、营养和营养障碍疾病,1,教学目的要求,一、掌握母乳喂养方法及婴儿食物转换原则。 二、掌握营养素需要量及人工喂养方法。 三、了解小儿消化系统功能发育与营养关系。,2,第一节 儿童营养基础,营养是保证小儿正常发育的物质基础，良好的营养可促进身心健康成长。 营养不足可引起小儿营养发育障碍及各种营养缺乏症。 营养过剩，易发生肥胖症。,3,营养素与参考摄入量,中国营养学会2000年出版的 中国居民膳食营养素参考摄入量 能量 营养素 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分,4,食物参考摄入量（DRIs） 平均需要量 EAR 推荐摄入量 RNI 适宜摄入量 AI 可耐受最高摄入量 UL,四项内容,5,平均需要
2、量EAR 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性； 推荐摄入量RNI可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）人体的需要； RNI=EAR+2SD,6,适宜摄入量AI 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用； 可耐受最高摄入量UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,7,一 、能量代谢,总能量消耗：,基础代谢率 食物的热力作用 五个部分 活动消耗 排泄消耗 生长所需,8,（一）基础代谢率（占总能量的50%）,指人体在安静、清醒、空腹状态
3、下，处于18-25环境中，维持基本生 理活动所需的最低能量。 年龄越小，所需能量相对越大。 婴儿 55Kcal/kg/d 7岁 44Kcal/kg/d 12岁 30Kcal/kg/d 成人 25Kcal/kg/d,9,（二）食物的热力作用,指进食后食物的消化吸收所需的能量。 消化不同的营养素，所需能量是不同的。 消化吸收蛋白质需能30%，而脂肪需能4%。 婴儿占总能量7-8%，年长儿5%。,10,（三）活动消耗,指肌肉活动所需能量，与身体的大小、 活动强度、持续时间有关。,（四）排泄消耗,食物中的宏量营养素大多不能完全被消化 吸收，其代谢产物从体内排出。 此项能量丢失约占总能量的10%。,11
4、,(五)生长所需（为小儿特有）,生长所需能量与生长速度成正比。 每增加1g体重，约需能5Kcal。 若能量不足，则会影响生长发育，尤其是在小儿生长发育的两个高峰，需能量较大，必须提供足够的营养。,12,32%-35%,总能量消耗：,基础代谢率50% 食物的热力作用7%-8% 五个部分 排泄消耗10% 活动消耗 生长所需,13,在临床上估算方法 婴儿期 ： 100Kcal/kg/d； 年龄每增加3岁，减去 10Kcal/kg/d；,14,二、宏量营养素,（一）碳水化合物：是供能的主要来源 婴幼儿需要量：10-12g/kg/d， 2岁需要量：10g/kg/d。 80%或40% 都不利于健康,15,
5、（二）脂类：供能的第二营养素 指脂肪、胆固醇、磷脂的总称。 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸（DHA）。 *必需脂肪酸作用: 对脑、视网膜、皮肤、 肾功能及生长发育等起重要作用。 脂肪提供的能量占： 婴儿总能量的45%(35-50%) 年长儿占25-30% 必需脂肪酸占脂肪提供能量的1-3%,16,（三）蛋白质,蛋白质：构成人体细胞和组织的基本成分，含量约占人体总固体量的45%。 必需氨基酸：异亮、亮、色、苏、苯、赖、颉、蛋氨酸。 *婴儿期：组氨酸 *早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、 牛磺酸,17,（三）蛋白质,优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，越符合人体需要的氨基酸比例，才能为 机体充分吸
6、收，此种蛋白叫。 蛋白质互补作用：同时食物几种蛋白质，所 含氨基酸比例取长补短，可提高利用率，称为。 婴幼儿膳食中动物蛋白不应该少于所需蛋白质的一半。,18,（三）蛋白质,蛋白质长期缺乏：生长发育迟缓、营养不良、贫血、水肿等； 蛋白质入量过多：便秘、消化不良。 蛋白质的需要量： 婴儿期需要量较大，1岁后较少； 婴儿1.53 g/kg/d，成人1.1g/kg 占总能量8%15%,19,三大营养物质的比例,三大营养物质在膳食中的比例适宜， 才能被机体吸收利用 。 蛋白质：脂肪：碳水化合物= 1：2：4,20,三、微量营养素,矿物质：常量元素 微量元素 维生素：脂溶性维生素 水溶性维素,21,（一）
7、矿物质,常量元素:指某元素的重量超过体重的十万分之一，每日膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素。如钙、磷、钠、钾等。 微量元素：指某元素的重量低于体重的十万分之 一，人体必须通过食物摄入。如铁、锌、铜、碘、钴、铬、硒等。,22,微量元素,8种必需微量元素：铁、锌、碘、硒、铜、钼、 铬、钴。 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍。 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、镉、汞、 砷、铝、锂、锡。,23,食物铁含量、吸收率比较 _ 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% _ 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25
8、（1070） 母乳 0.5 4970,24,食物锌含量,食物 锌含量（mg/100g） 奶粉 2.16 羊肉 3.22 蚕豆 3.32 黄豆 3.34 牛肉 3.67 蛋黄 3.79 猪肝 5.78 芝麻 6.13,25,必需微量元素 RNI,26,可调节人体的新陈代谢 脂溶性：维生素A、D、E、K 水溶性：维生素B、C,（二）维生素,27,婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 1000-2000 IU/d *Vit D 400IU /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,28,四、其他膳食成分,（一）膳食纤维 具有吸收大肠水分，软化大便，增加大
9、便体积，促进肠蠕动等功能。 （二）水 新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。 婴儿需水量相对较多 150ml/kg/d 以后每3岁减少 25 ml/kg/d,29,平衡膳食,、四大类食物,粮谷及薯类：是提供能量的主要食物， 食用量大，称为主食（婴儿例外）。,肉、鱼、禽、蛋及大豆（酸性）： 以供给优质蛋白和脂肪为主，使膳食多样化和色美味鲜，有极大的促进食欲的作用。,30,蔬菜水果类（碱性）： 提供维生素C、胡萝卜素、无机盐及各 种膳食纤维。,奶及奶制品（碱性）： 此类食品主要提供优质蛋白质、脂肪、 维生素A、维生素B2及无机盐，特别是 钙的好来源，也提供乳糖。,平衡膳食,31,三餐热能
10、分配： 早餐占25% 午餐占35% 晚餐占30% 点心占10%,、膳食搭配原则,每日每餐的膳食包括以上四类食物，并 在同一类食物中轮流选用，使膳食多样化， 从而发挥各种食物的互补作用。,平衡膳食,32,小儿消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟与宏量营养素的 消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 胃排空（胃运动）,33,消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收,34,蛋白质 消化 出生时新生儿消化蛋白质能力较好。 胃蛋白酶 ：3月后活性增加，18月时达成人水平。 胰蛋白酶：1月已达成人水平 吸收 部分以吞饮方式吸收 生后几个月小肠上皮细胞渗透性高,有利于母乳中免 疫球蛋白吸收，但也会增加异体
11、蛋白、毒素、微生物以及 未完全分解的产物吸收机会，产生过敏或肠道感染。,35,脂肪,新生儿胃脂肪酶作用不依赖胆盐和辅助因子，具有保持胃内合适酸度，抗胃酸和胃蛋白酶，有助胃内脂肪消化，在一定程度上代偿了胰腺功能不足。 胰脂酶 ：新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足，但母乳中的脂肪吸收是逐渐增加 的，2月后达90-95% 。,36,碳水化合物,单糖 出生吸收较好,双糖 肠乳糖酶：生后活性即高，断乳后活性逐渐下降。长期进食乳类食物，肠道乳糖酶活性可维持。因乳糖与钙吸收有关，缺乳糖酶的婴儿可发生佝 偻病。,37,多糖（淀粉）：随淀粉酶的成熟消化淀粉能力逐渐提高。 唾
12、液腺淀粉酶 ：出生-3月活性低； 胰淀粉酶 ：生后完全测不到，3月后逐渐增高，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物。,38,小结 . 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程。,.婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长 需要。 .婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂 肪酶的不足。,39,小结,.婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 .婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,40,与进食技能有关的消化道发育,1.觅食反射 Rooting reflex,出生具有的一种最基本的进食动作,2.吸吮 Sucking,口腔解剖特点
13、吸吮基础 口腔小 舌短而宽 （舌系带固定） 颊脂肪垫 颊肌唇肌发育好,舌,41,吸吮 Sucking,胎儿28周：吸吞反射 胎儿36周：吸吮与呼吸逐渐协调 2 月：吸吮动作更成熟 4 月：吸、吞动作可分开，可随意吸、吞； 5 月：吸吮强，从咬反射到有意识咬的动作； 6月：有意识张嘴接受勺及食物 8月：以上唇吸吮勺内食物,42,*出生时吞咽是反射引起，主要为舌体 后部运动。 *4-6月舌体下降，舌前部逐渐开始活 动，可判别进食部位，食物放在舌上 可咬和吸，食物达到舌后部吞咽。,软腭,食物团块,口腔,吞咽 Swallow,43,挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月婴儿对固体食
14、物出现舌体抬高、 舌向前吐出的挤压反射。 “厌新”： 最初的对新食物的抵抗可被认为是 一种保 护性反射，其生理意义是防止吞入不宜吞入的东西。,44,咀嚼(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调运动 代表小儿消化功能发育成熟 咀嚼动作是婴儿食物转换所必需的技能，其发展有赖于许多因素，学习是一重要成分。,45,感觉发育：,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 - 6月,动作发育：手到口 可坐,口腔刺激:萌牙,味、嗅、视,咀嚼(chewing、mastication),46,7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁用杯喝奶,均有利于儿童口腔发育成熟,咀嚼训练
15、：,47,用勺口腔动作协调,48,胃排空 Gastric emptying,水1-1.5h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,进食量、温度、 年龄、全身状况,脂肪、蛋白质 可延长排空时间,49,第二节 婴儿喂养方法,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食物转换,50,母乳喂养,母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳对婴儿的健康生长发育提供的营养不可替代 。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。 WHO已经将母乳喂养列入全球儿童保健的重要内容之一，故应大力提倡母乳喂养。,51,一、人乳的特点,（一）营养丰富 1.宏量营养素产能比例适宜 母乳 牛乳 理想标准
