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1、婴幼儿喂养和早期营养,1,婴幼儿喂养和早期营养,1、早期营养对健康的影响 2、喂养技巧及添加食物 3、早产儿的强化营养 4、各种乳类的选择,2,中国第一胖的烦恼,3,梁用，男，30岁，身高1.58米，体重225公斤，2007获上海吉尼斯纪录“中国第一巨胖”的称号（当时205公斤）。 BMI=体重/身高2=225/1582=90（18524）,4,出行困难,5,住宿也很麻烦,6,就医困难：B超 、CT 、MRI均无法检查,7,出生时体重5公斤，1岁时体重达15.5公斤，8岁时70公斤，14岁时已达180公斤。 每天要吃8顿饭，一顿至少要吃一斤米饭， “从来没有吃饱过”。,8,早期营养,指个体发育
2、过程早期的营养，包括胎儿宫内营养、新生儿期营养及婴儿早期营养，甚至包括儿童早期营养。 生后早期的营养是新生儿、婴儿健康成长的基础，更为远期健康提供保障。 对远期发育的影响是多方面的，各方面彼此制约，一定的追赶性生长对神经系统发育有利，恰当地控制生长发育速度，避免过度生长。,9,早期营养对健康的影响,早期体重增长过快是后期出现超重、肥胖的基础，并与远期心血管合并症、内分泌疾病等相关。 早期生长迟缓会对身体“程序性”地引起各种长期影响，包括心血管疾病和型糖尿病。 直到进入成人期，出生早期的营养水平仍对健康有很大影响，特别是在心血管疾病和 内分泌代谢方面。,10,早期营养对健康的影响,其他：影响婴儿
3、饮食习惯、味觉发育、骨矿物质含量，从而影响骨骼及牙齿健康等。 更重要的是会影响智力发育、学习能力和成年后的劳动效率。 在婴儿早期营养的关键时期，恰当的控制体重增长速度对今后健康发展有重要意义。,11,婴儿喂养 （1岁以内）,分为3个阶段： 液体食物（乳类） ：046月 泥糊状（半固体）食物： 4610月 固体食物：10月 后两者属于引入其他食物的阶段，即平时所说的添加“辅食”。,12,(一)液体食物(乳类),1母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。 母乳强化剂 2配方奶：未加工的动物乳汁
4、不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。 足月儿配方奶、早产儿配方奶、 出院后配方奶,13,喂养方式,1母乳喂养 适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。 在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。,14,喂养方式,2部分母乳喂养 母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。 4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”，
5、此方法有助于刺激母乳分泌。 6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常 生长水平。,15,喂养方式,3配方奶喂养 因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。 足月儿配方奶 早产儿配方奶 出院后配方奶 各个年龄段配方奶,16,母乳喂养概念,纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任何其他液体和固体食物，甚至不给水； 可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。 纯母乳喂养：4月6月,17,母乳喂养的好处,（一）对婴儿 1.母乳是婴儿最理想（非完美）的天然食物，能满足生后46个月的婴儿生长发育的全部需要； 2.母乳含有丰富的抗感染物质，预防感染性疾
6、病； 3.母乳可预防过敏性疾病； 4.增强母子感情； 5.有利于智力发展； 6.促进面部和牙齿的发展，预防龋齿。,18,母乳喂养的好处,（二）对母亲 1.预防产后出血，促进子宫复旧； 2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一； 3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰； 4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。,19,母乳喂养的好处,母乳喂养儿生长发育模式是最佳的婴儿、儿童生长发育标准。 强调配方奶不仅成分应接近母乳，而且应尽可能使婴儿生长发育模式接近母乳喂养儿。 同时，婴儿期恰当的婴儿食品添加也是极其重要的。 母乳喂养持续时间与超重的风险负相关，每进行1个月的母乳喂养，会使超重风险 降低4。,20,
7、母乳喂养的缺点及对策,1.维生素K不足，可导致婴儿出血 产后常规注射维生素K1 2.维生素D含量不足（20u/1000ml） （每日需要量400u） 可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D 3.铁含量不足，4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含铁的食物,21,母乳喂养的缺点及对策,4.母乳性黄疸 发生率0.5%-2% 停止母乳喂养或混合喂养3天 服用退黄药物 光疗 5.早产低出生体重儿营养相对不足 母乳强化剂的应用,22,补充维生素D的必要性,vitD缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松； 非缺钙引起（钙摄入不足） 可能导致免疫系统功能紊乱 长期缺乏vitD
8、可能增加癌症、牛皮癣、糖尿病和多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮 、高血压等疾病的风险。,23,补充维生素D的必要性,孕妇vitD缺乏患病率 英国8、阿联酋25、伊朗80、印度北部42、新西兰61、荷兰60一84； 母乳含vitD很少 大约20 UL，纯母乳喂养婴儿vitD缺乏发生率高。 婴幼儿每日补充vitD400 U可以安全的预防和治疗佝偻病。,24,维生素D 补充,婴儿( 包括纯母乳喂养儿) 生后2 周摄人V i t D 4 0 0 U / d 至2 岁。 V i t D 补充量应包括食物、日光照射、 V i t D制剂、 V i t D强化食品中的V i t D含量。 婴儿每日
9、 摄人5 0 0 m l 配方奶， 可摄取 V i t D约2 0 0 U， 加之适当的户外活动( 尤其是夏季户外活动较多时) ， 可 不必另外补充 V i t D制剂。,25,（二）半固体、固体食物,半固体食物（泥糊状食物）是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换乳食物，曾称辅食或断乳食物。 固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。,26,6月龄后从其他食物获得的营养素,能量 70 蛋白质 2045 vitA 5 30 vitB12 50
10、80 vitB2 50 65 vitB6 7588 钙 60 锌 85 铁 100,27,泥糊状食物人类难以逾越的阶段,泥糊状食物不是“副食” 或“辅食”，是由液体食物向固体食物过渡阶段的主要食物。 惟有人类不能从液体食物阶段直接过渡到固体食物阶段，必需经由泥糊状食物过渡，而且这个过渡的时间很长，至少长达4个月。 这个阶段喂养的重要性在于直接影响到体质健康水平，乃至预期寿命长短。 其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要， 还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和 自我进食能力。,28,泥糊状食物人类难以逾越的阶段,我国婴幼儿生长发育曲线从生后46个月开始低于WHO推荐的国际参照曲线，可能与添加泥糊状食物
11、不科学合理有关。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生活后期的体质健康水平。,29,引入其他食物的时间,46个月是训练婴儿学习吞咽的敏感期 味觉发育的关键期在生后 2 7个月，及时地引入食物有利于婴儿味觉发育。 婴儿46月龄是食物引入的“关键窗口期”。引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为46月龄。 包括米糊、菜泥、果泥等能刺激婴儿早 期味觉发育，促进婴儿良好饮食行为的 形成，减少进食行为问题的发生 。,30,引入原则,(1)引入顺序 引入第一种其他食物的原则 可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物强化铁的谷类食物 其他第一阶段食物，如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等泥糊状食物
12、 训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入 量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长 速度；,31,引入原则,78月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物； 为保证主要营养素和高能量密度，712月龄婴儿仍应维持乳量（800 mld左右），摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。 幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限（至少500 mld）。,32,引入原则,(2)逐渐适应 婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，每种宜尝试1015次(57d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。 单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物
13、不良反应，特别是食物过敏。 新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至6 7月龄后可代替12次乳量。,33,引入原则,(3)食物质地转换 婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。 46月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力； 79月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度； 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物; 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如 花生、瓜子等坚果类食物。,34,引入原则,(4)进食技能培养 婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。 婴儿46月龄时学习用勺取食； 79月龄时训练用杯喝水；
14、 1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。 避免用食物作为奖励，可以用表扬和拥 抱作为奖励。,35,断离母乳,有生理性与非生理性 生理性断离母乳是随婴儿年龄的增长，母乳不能完全满足生长的营养需要，其他食物的引入即断离母乳期的开始，当配方奶（800 ml /d ）完全替代母乳时（ 12 1 8月）为断离母乳。 能否顺利断离母乳取决于是否 2 3个月龄后给婴儿定时哺乳、4 6月龄后断夜间奶，同时培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。 非生理性断离母乳即母亲不宜哺乳的情 况，如母亲感染 HI V、严重疾病。,36,(三)家庭普通(成人)食物
15、,婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物，但应注意质地软、清淡。,37,婴儿易出现的进食问题,1 进餐频繁 使胃排空不足， 进食量减少。 2 溢乳 小婴儿多见。因婴儿胃水平位置韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好；喂养方法不当( 奶头过大、 吞入气体过多) 。 3 其他食物引入时间不当 3个月前引入其他食物易发生食物过敏、肠道感染； 引入其他食物较晚婴儿易于眷恋母乳， 营养不足，味觉发育不良。,38,婴儿易出现的进食问题,4 能量摄入不足 摄入食物能量密度低，液量过多，如8个月后仍以米粉、粥为主食。 68月婴儿每日乳类供能不应低于总能量的23（
16、约60 kCalkg）。1012月婴儿每日乳类供能仍不应低于总能量的12 (约 45 50kCalkg）。,39,幼儿期喂养,1岁后儿童生长逐渐平稳，第二年体重增加2535kg，身长增长约10 cm年左右。因此，幼儿进食相对稳定，较婴儿期旺盛的食欲相对略有下降。,40,幼儿期喂养,1 幼儿心理行为对进食影响 幼儿神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇心，表现出探索性行为，进食时也表现出强烈的自我进食欲望。 成人如忽略了儿童的要求，仍按小婴儿的方法抚养，儿童可表示不合作与违拗心理；而且儿童注意力易被分散，儿童进食时玩玩具、看电视等作法都会降低对食物的注意力，进食下降。 应允许儿童参与进食，满足其自我进食 欲望，培养独立进食能力。,41,幼儿期喂养,2 幼儿进食技能发育状况 幼儿的进食技能
