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1、常见传染病,1,1.肠道传染病 2.呼吸道传染病 3.其他传染病,2,肠道传染病,霍乱 细菌性痢疾 伤寒 手足口病,3,霍乱,概念：由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染水与食物引起的烈性传染病。 临床特征：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭 发病猛，传播快 七次世界性大流行 甲类传染病：强制管理 国际检疫传染病,4,霍乱人群易感性,普遍易感 隐性感染者多，显性感染者少 病后获得免疫力，但持续时间短，可再次感染（再感染率0.22%）,5,临床表现,潜伏期：1-3d（数小时-7d） 突然起病 临床表现与感染菌型相关 古典生物型与O139型症状较重 埃尔托生物型
2、所致者常为隐性感染者,6,典型霍乱的分期,泻吐期 脱水期 恢复期（反应期）,7,一、泻吐期,持续数小时或12日 先泻后吐 一般无发热,8,一、泻吐期,腹泻的特点： 量多次频 无粪臭 黄色清水样便 米泔水样便 血水样便 少有腹痛（无痛性、无里急后重）,9,一、泻吐期,呕吐的特点： 不伴恶心，次数不多 喷射性呕吐 呕吐物初为胃内容物，后为米泔水样,10,O139型霍乱的临床特征,症状较重 腹痛比较常见 可并发菌血症等肠道外感染,11,二、脱水虚脱期,1、脱水 皮肤弹性差 眼窝凹陷 声音嘶哑 尿量减少,12,二、脱水虚脱期,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,“霍乱面容”,13,二、脱水虚脱期,舟
3、状腹,“洗衣工手”,皮肤干皱、湿冷无弹性,14,二、脱水虚脱期,2、循环衰竭 血压下降 意识障碍,15,二、脱水虚脱期,3、代谢性酸中毒（碳酸氢根丧失） 呼吸深长，可有意识障碍。 4、肌肉痛性痉挛（钠盐丢失） 腹直肌及腓肠肌多见 痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。 5、低血钾 肌张力减低，腱反射消失 鼓肠，肠鸣减弱 心律失常、心动过速 6、此期一般为数小时至23日,16,三、恢复及反应期,少数病人有反应性低热（持续1-3天，体温38-39） 循环改善致残余毒素吸收,17,1. 传染源 患者和带菌者是传染源。,细菌性痢疾,2. 传播途径 病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可
4、引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。,1. 传染源 患者和带菌者是传染源。,2. 传播途径 病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。,1. 传染源 患者和带菌者是传染源。,2. 传播途径 病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。,18,1. 急性菌痢,细菌性痢疾 临床表现,潜伏期数小时至7天，多为12天。,全身毒血症状。 消化道症状 腹痛 腹泻 次数多，量少，粘液脓血便。 里急后重 体征 左下腹压痛，肠鸣音
5、抗进。,全身毒血症状。 消化道症状 在 腹痛 腹泻 次数多，量少，粘液脓血便。 里急后重 体征 左下腹压痛，肠鸣音抗进。,潜伏期数小时至7天，多为12天。,19,细菌性痢疾. 中毒性菌痢 多见于27岁儿童。此型多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显 。依其临床表现分为三种临床类型。,休克型 以感染性休克为主要表现。 脑型 最严重，由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，出现中枢性呼吸衰竭。 混合型 预后最凶险。,20,细菌性痢疾 1、休克型（周围循环衰竭型）：,以感染性休克为主要表现： 面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷 血压下降，脉压差变小
6、20mmHg 脉搏细数，心率快心音弱 尿少或无尿 出现意识障碍。,21,细菌性痢疾 2、脑型（呼吸衰竭型）：,早期：颅内压增高、脑水肿 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。,22,晚期：,反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失； 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。,23,3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏
7、器功能损害与衰竭（MOF）。,24,3. 慢性菌痢 定义：病程反复发作或迁延不愈超过2个月。 原因： 急性期延误治疗或治疗不当； 机体抵抗力低下，营养不良、胃酸过低、肠道寄生虫病； 与感染的细菌型有关。,25, 主要表现 急性发作型 半年内有菌痢史，因进食生冷食物等诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便。 慢性迁延型 腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀粘液便。体检：左下腹压痛。 慢性隐匿型,26,细菌性痢疾五、实验室检查 1.血常规 急性病例血WBC和中性粒细胞增加。 2. 粪检 大便粘液脓血样，镜检有散在RBC、成堆的WBC与脓细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。,27,3.培养： 早期、新鲜 勿与尿液
8、混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检,28,急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。,【乙状结肠镜检查】,29,伤寒概述,伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。,30,传播途径,粪口途径 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多 苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌,31,四. 临床表现,潜伏期71
9、4d，波动范围360d。 典型的临床经过可分为四期： 初期 极期 缓解期 恢复期,32,初期（病程第1周）,起病缓慢 发热： 最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。 体温呈阶梯形上升。 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,33,极期（病程第23周）,发热 ：稽留热，发热持续1014d。 消化系统症状 ：腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻 神经系统症状：与病情严重程度成正比 ，表情淡漠、呆滞、反应迟钝、谵妄、昏迷 循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。 皮疹：玫瑰疹，病程714d，多见于胸腹部。 肝脾肿大：可并发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在
10、本期出现。,34,缓解期（病程第34周）,体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。,35,恢复期（病程第5周),体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复。,36,五. 并发症,肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3一4，病 程第24周，好发于末段回肠。 溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致 中毒性心肌炎：病程第23周，严重毒血症 中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。 其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等,37,五. 并发症,肠出血：2% 15% 病程23周，成人
11、较儿童多见。 诱因；饮食不当、活动过多 腹泻 、用力排便 治疗性灌肠。 症状；出血量：大便隐血到大量血便。 少量出血症轻，头晕心悸。 大出血体温骤降、脉搏细数，头晕冷汗 血压下降，出血性休克表现。,38,六. 实验室检查,一般检查 细菌学检查 免疫学检查 分子生物学诊断方法,39,一般检查,血常规： WBC总数减低 中性粒细胞减少 嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 PLT正常或稍低 尿常规：轻度蛋白尿，少量管型 便常规：血便、潜血试验阳性 骨髓涂片：伤寒细胞,40,细菌学检查,血培养：最常用的确诊伤寒的依据，1-2周阳性率最高 骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小 粪便培养：3-4周阳性率
12、最高 尿培养： 3-4周阳性率25% 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规 十二指肠引流胆汁培养：很少应用。但可用于带菌者的诊断与疗效评价,41,免疫学检查,肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验） 伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。 对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在180及“H”抗体在1160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。 通过每57日复检1次，观察效价动态改变，若逐渐上升，价值较大,42,肥达反应结果评价,若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能
13、是发病早期 若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。 沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 某些疾病可出现假阳性反应。 部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。,43,手足口病,2018/12/1,44,一、手足口病概述,手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情
14、进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。,2018/12/1,45,2018/12/1,46,四、临床特征及诊断,手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。,2018/12/1,47,临床表现,潜伏期 一般27,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。,2018/12/1,48,临床表现,四部曲主要侵犯手、足、口、屁股四个部位； 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 。,201
15、8/12/1,49,临床表现,初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,2018/12/1,50,呼吸道传染病,麻疹 风疹 猩红热 水痘 流行性腮腺炎,51,麻疹,52,概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其传染性很强。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着
16、伴糠麸样脱屑为特征。 病后大多可获得终身免疫。,53,病因 麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，为RNA病毒 只有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,54,流行病学 (epidemiology),传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)；,55,临床表现 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。 1、潜伏期(latent period )： 大多为6-18天，平均为10天左右。 2、前驱期(prodromal
