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1、医疗机构常用物品表面消毒剂种类与使用方法,1,我们需要关注物体表面消毒,谁在做：后勤公司？保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次/消毒液 应该关注哪些地方的消毒？,2,3,是否所有的病房的环境都需要使用消毒剂消毒？,医院感染的重点科室，如ICU、NICU、血液科病房等，或手频繁接触的环境物体表面，其清洁和消毒质量与HAI的发生有关。 Rutala W A,Weber D J,HICPAC. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilitiesS.2008. http:/www.cdc.gov/hi
2、cpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. Sehulster L,Chinn R Y, CDC,HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilitiesS.Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep.2003,52(RR-10):1-42,4,5,Envir
3、onmental Surfaces 易感染的接触表面,*Infection Control and Hospital Epidemiology, February 2008, Vol 29, No. 2 *美国感染控制和医院传染病理学杂志，2008年2月, Vol 29, No. 2,国内清洁用具现状,6,德国医院拖把清洁消毒,7,化学消毒剂应用进展,1820年漂白粉问世，被用作感染创伤的治疗和饮水消毒。1839年研制出了碘酊。1860年石碳酸用作消毒剂。 1930年前后甲醛的应用，被誉为第一代化学灭菌剂。 1949年美国的Phillps、Kaye和Smith等发现了环氧乙烷，被誉为第二代化学
4、灭菌剂。 1962年美国的Pepper筛选了醛类化合物，发现戊二醛，广泛应用于医学灭菌，被称为第三代化学灭菌剂。,8,1、戊二醛,灭菌剂，一般要求有效浓度大于2%。 适用于不耐热的医疗器械和胃镜等消毒与灭菌。 不宜用于空气、物体表面和环境的消毒。 常用浸泡法，灭菌必须2浓度作用10小时；消毒作用10-45分钟。处理后需用无菌水冲洗干净。注意使用前的配制方法，要调pH值，要加0.5% 亚硝酸钠防锈。一般连续使用7-14天。 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性， 接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套， 防止溅入眼内或吸入体内。盛装 戊二醛消毒液的容器应加盖，放于 通风良好处。,9,戊二醛在使用中出现的问题,1、戊二
5、醛毒副作用的报道越来越多：角膜损害、呼吸道吸入性毒性 2、易挥发性：使用环境浓度高，造成的明显的粘膜毒性和皮肤刺激性：喷嚏、头痛、流泪、皮疹和慢性咳嗽。 3、使用不方便：使用前要调pH活化、加防锈剂等。 4、近年来发现耐受戊二醛的龟分枝杆菌。 5、有效作用时间长。,10,2、邻苯二甲醛（OPA）,0.55%，5min； 对结核杆菌效果好； 使用前不需要活化； 毒性低，味少，刺激少； 连续使用时间：14天； 对衣服和皮肤有着色作用，要戴手套操作，还须对内镜彻底清洗干净。,11,由于戊二醛在内镜消毒中逐渐暴露诸多问题，且使用前要活化、使用浓度相对高等缺陷，国内外学者都提出用邻苯二甲醛消毒剂替代戊二
6、醛用于内镜高水平消毒。,朱会英,阮晓红.邻苯二甲醛消毒剂对内窥镜消毒效果的试验研究， 中国消毒学杂志，2006；23（2） Gregory AW. Bruce phD. Jonathon D. etal.The mycobactericidal efficacy of orthophthalaldehyde and the comporative resistances of mycobacterium bovis.mycobactera terrae and mycobacterium chelonaeJ.Infect control and hospital Epidemic.1999;2
7、0:324.,12,3、甲醛,常用浓度为40%的水溶液，亦称福尔马林。 适用熏蒸消毒。 加热熏蒸法：福尔马林25ml/m3 加热熏蒸12 小时。 化学熏蒸法：福尔马林 40ml/m3 与高锰酸钾 30g/m3混合， 熏蒸12小时。消毒后应通风，使甲醛气体散尽。 不宜用于医院空气消毒。 注意事项：甲醛对人有毒性和刺激性，应做好对操作人员的防护。熏蒸时应严格控制温度和相对湿度，亦保证消毒效果。,13,4、含氯消毒剂,高水平消毒剂； 有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用； 消毒液不稳定。 适用于浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。,14,（1）次氯酸钙类：漂白粉，有效氯含量25-32%，
8、干粉消毒、上清液消毒。 （2）次氯酸钠类：一般产品含有效氯5%，有效期3-12月。使用1：100稀释液（500mg/L）消毒。 （3）二氯异氰尿酸钠类：一般产品为含有效氯10%左右的消毒粉，如消毒灵、灭菌灵等，比较稳定；也有消毒液。 （4）三氯异氰尿酸类：成品一般为泡腾消毒片, 每片含有效氯500mg，能在水中自溶，使用比较方便；每瓶100片，有效期2年以上，也易保存。,含氯消毒剂分类,15,5、含溴消毒剂,二溴海因、溴氯海因； 高效消毒剂，溶解于水后产生次溴酸，可杀灭各种微生物。 气味较小，性质稳定，不污染环境。 用于医疗卫生单位环境物体和诊疗用品消毒、饮水、污水和游泳池水消毒、餐具、茶具、
9、水果、蔬菜消毒等。,16,6、过氧乙酸,有效含量应15； 易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用；很不稳定，现配现用。 用于耐腐蚀物品、环境及空气等的消毒。 使用前A、B 两液混合后在室温放置24-48小时后使用。注意配制方法。 固体过氧乙酸:现配现用的粉剂包装。 一般使用其0.1-0.2%稀释液进行浸泡、擦拭和喷洒消毒，也可用气溶胶喷雾器（0.1%-0.5%、20ml/m3）对室内空气和物体表面进行喷雾消毒，作用1小时。,17,7、过氧化氢,高水平消毒； 对金属及织物有腐蚀。 3%过氧化氢用于空气与物体表面低水平消毒，伤口清洗消毒； 6-10%过氧化氢：用于物体表面与医疗 器械中、
10、高水平消毒。 适用于空气、物体表面消毒。 使用方法：喷雾、浸泡、擦拭、冲洗。,18,8、乙醇,中水平消毒，作用快速，对金属无腐蚀；但对粘膜有刺激性，易挥发。 免洗擦手消毒液、消毒酒精棉球。 适用于皮肤、物体表面消毒。 使用方法：浸泡、擦拭。,19,重新认识乙醇消毒液,人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀 菌活性会急剧下降，最适杀菌浓度是60%90%（V/V）。 在浓度为60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有 的亲脂性病毒和许多亲水性病毒（如腺病毒，肠病毒，鼻病毒和轮状病毒，但不包括HAV和脊髓灰质炎病毒）。研究证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒，埃可病毒和星状病
11、毒的灭活能力。 已有效用于口腔和直肠温度计、医院呼叫器、剪刀和 听诊器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒 失败会引起感染发生。酒精小纸巾用于小范围的物 表消毒已多年。酒精有时用于设备外表面的消毒 或者手术准备区。,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,20,9、胍类消毒剂,无刺激，无腐蚀； 醋酸氯己定（洗必泰）、葡萄糖酸氯己定、 盐酸聚六亚甲基胍（PHMG） ； 和醇类复配效果好。 用于外科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒。,21,10、季胺盐类消毒剂,单链季胺盐（新洁尔灭）：只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂； 双长链季胺盐（朗索复合季铵盐消毒液）：可杀灭多种微生物，可达中
12、水平消毒。 对皮肤粘膜无刺激，稳定性好，对消毒 损害；用于 物体表面、皮肤黏膜的浸泡、擦拭和 冲洗；空调消毒首选。 注意事项：1）不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、 洗衣粉等合用。2）易被多种物体吸附，浸泡液的浓度 可随消毒物品数量增多而逐渐降低，应及时更换消毒液。 3）受有机物影响大。,22,医院消毒剂使用应注意的问题,限制戊二醛的使用范围： 万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！ 美国CDC指南“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。B类 ”；“消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。 ” 国外环境、物表消毒使用复合季铵盐消毒液为主； 血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；,23,谢谢,24,
