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1、眼震电图基本操作及临床应用,1,什么样的患者需要做眼震电图,任何主诉头晕、眩晕的患者 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常,2,什么样的患者不能做眼震电图,癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病,3,头晕与眩晕的定义,头晕是一组非
2、特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前(又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。 1.神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志.2010,5(43):369-374. 2.头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志.2009,(5)48:435-437.,4,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2
3、）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,5,眼震电图的应用价值,（一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损 （二）对前庭神经系统功能异常或病损的定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。 前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。,6,眼震产生的机制,7,眼震电图的设备,投影仪 视频眼罩 电脑 双温设备 诊床,8,术语和概念,1.固视（with fixztion）：表示睁眼时进行测试（未戴眼罩或眼罩
4、内有固视点） 2.固视消除（without fixation）：表示闭眼是进行的测试（戴眼罩且无固视点）,9,3.眼震方向：眼震,10,4.慢相角速度（SPV）：单位时间内眼动幅度，主要反映壶腹嵴帽的移位情况,11,5.潜伏期：从开始刺激到首次出现眼震之间的时间 6.反应期：从眼震开始出现到眼震消失的时间 7.眼震类型：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震,12,眼震电图检查内容,自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 视动性眼震试验（Op
5、tokinetic Test） 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 温度试验（caloric test）,13,自发性眼震是指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震 严格讲只有眼球处于中间位置时出现的眼震才是自发性眼震 操作时佩戴红外视频眼罩，嘱受试者向前方正视即可。,1.自发性眼震,14,自发性眼震试验的意义,结果分析：,注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。,15,2.扫视试验（定标试验）,主要测试扫视系统产生的眼动 受试者取坐位 头部固定于正中位
6、双眼距视靶1.22米 双眼追随视靶光点移动 每次至少记录40秒,扫视光点的视频,16,基本概念,准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度，正常为70%-115%，低于70%为欠冲，高于115%为过冲。 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差,17,扫视试验的意义,正常的扫视试验：眼动轨迹与靶点移动轨迹一致（偶有欠冲也是正常的）,18,常见的异常扫视有： 失共轭性眼震 慢扫视眼动 反应延迟 视辩距不良,19,失共轭性眼震,双侧眼动的不同步，表现为核间性眼肌麻痹。常由于内侧纵束受累所致。临床常见于多发硬化、脑干的血管病以及脑
7、干肿瘤等中枢神经系统病变。,20,慢扫视眼动,眼动锋速度减低。病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌。常见于中毒、脑桥小脑萎缩、帕金森病、小脑退行性变等。,21,反应迟缓,潜伏期延长，峰速度和准确度不受影响。排除注意力不集中和等因素的影响，常提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底核等中枢部病变。,22,视辩距不良,过冲：眼球运动的过度，眼球运动超过视标,23,多提示脑干或小脑病变,欠冲（欠射）：眼球运动的不足，眼球运动落后与视标,24,3.平稳跟踪试验,检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力 受试者头部固定于正中位 视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动的光点,平稳跟踪视频
8、,25,结果判断,26,27,整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常 前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称 皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病 一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损 顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损 服用镇静剂、酒精及疲劳,28,4.视动性眼震试验,受试者头部固定于正中位 注视眼前视标 视标为等速运动的光点 20d/s 和40d/s速度分别测试,20d/s 视频 40d/s视频,29,结果判断,正常人注视前方连续同向移动的光点，出现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动的方向相反。,30,正常的视动性
9、眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反,31,32,异常视动试验,视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30 视动双侧减弱或消失 视动减振随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向,33,视动双侧不对称20d/s,34,视动双侧不对称40d/s,35,视动减震,36,OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤,37,5.凝视试验,主要测试受试者眼位维持系统的功能 受试者分别注视上、下、左、右各30位置的靶点 每个位置记录20秒
10、以上,38,凝视试验,多为中枢性病变引起的眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。 注意生理性末位性眼震（靶位45时）,39,常见异常情况,双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。SPV左=SPV右 常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。,40,双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。 SPV左 SPV右 或 SPV左 SPV右 多提示中枢性前庭病变,41,单侧凝视性眼震：仅向某一个方向凝视才出现的眼震 多为中枢性病变，但也可见于周围急性损害,42,急跳性眼震：向各方向凝视时记录到的水平方向的方波。 提示中枢性病变，定位
11、于 小脑或基底核,43,下跳性或上跳性眼震 中枢性病变，定位于小脑后中线和延髓下段。常见于小脑扁桃体下疝。,44,6.位置性试验,头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位,45,位置性试验结果,Nylen把位置性眼震分为III型： I型：方向改变型眼震，在各种头位时眼震的方向不一致 II型：方向固定型，在各种头位时眼震的方向是一致的 III型：不规则型，在I、II型之间，或头位没有改变而眼震方向发生了改变,46,I型、III型多为中枢性病变 II型多为周围性病变,47,7.变位性试验,检测受试者在头位迅速改
12、变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验 包括滚转试验（roll test）和Dix-Hallpike试验，分别针对外半规管型BPPV和前、后半规管型BPPV。,48,滚转试验,49,Dix-Hallpike试验,50,典型的BPPV型眼震特点,方向偏向低位耳 常有潜伏期 一过性 疲劳型 患者主观眩晕感 多为单侧,51,典型病例,左侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位 右侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位 左侧后半规管型BPPV 左耳向下 右侧后半规管型BPPV 右耳向下,52,变位性试验,有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS
13、损害,53,半规管受累情况,54,手法复位,Epley耳石复位法（右侧后半规管）,55,Semont解脱复位法（右侧后半规管）,56,滚转法（右侧水平半规管）,57,Brandt-Daroff习服练习法,58,8.温度试验,受试者仰卧位，头前屈30 分别向双侧外耳道灌注水或空气，持续30或60秒。 诱发的眼震应遵循COWS原则。 眼震强度达到最大后10秒，要求患者注视固定视标（固视抑制试验）,59,基本概念,CP（canal paresis）反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，25异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低 DP（di
14、rectional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，30异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震优势 注视指数(fixation index ， FI)评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%为正常）,60,温度试验结果分析,一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 注视抑制减弱（失败）：
15、FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）,61,眼震电图检查分类,评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验,62,眼震电图检查分类,评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验 温度试验,63,前庭外周系统,前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）,64,前庭中枢系统,前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭
16、眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。 前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统,65,病例一,患者，女，70岁，主诉：头晕,66,67,68,眼震电图报告 核磁报告,69,70,71,72,病例二,患者，男，21岁，主诉：头晕,73,74,75,眼震电图报告,76,77,78,79,80,81,82,83,不典型结果分析,一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变 双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变,84,不典型结果分析,单纯视辨距不良 单纯平稳跟踪异常 单纯视动性眼震异常,85,良性位置性性眩晕,前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震、特异的变位试验阳性 一侧前庭反应减退或消失,86,梅尼埃病,前庭周围性异常 扫视、跟踪、视动试验正常 周
