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1、牙齿发育异常,第六小组: 林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹梦瑜 沈晨菲,1,牙体发育异常 （dentel development anomalies）,是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是儿童病学中重要的一部分。,2,1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常,3,第一节 牙齿数目异常,表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。 按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodonti
2、a） 先天无牙症（anodontia） 按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）,4,个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗,病因 其病因尚未明确,临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。 恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失 的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙第二恒磨牙 乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）,5,治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。,注意！先天缺牙的特征是
3、牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或患儿误以为是缺牙。 先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚；3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚应高度怀疑先天缺牙,6,多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上的状态,先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，通常是外胚间叶发育不全的表现。,治疗 尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能，改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修复体
4、必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而不断更换。,7,二、牙齿数目过多,是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生牙和牙瘤（odontoma）。,8,（一）多生牙 病因 尚未认定 1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现 临床表现 混合牙列恒牙列乳牙列 男女 多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤泡或牙源性囊肿,9,治疗 结合X线片 早发现早治疗 （1）已萌出的多生牙应及时拔除，
5、如果正常切牙存在牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切牙而保留多生牙，但需综合考虑 （2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若不影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切勿伤及恒牙胚。,10,（二）牙瘤 是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。 牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主诉就诊。其临床影响与多生牙
6、相似，可造成恒牙不萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。 治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后较好,11,病例分析,卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90扭转，13位于12的根方。,12,诊断：11、12区域的牙瘤,13,第二节 牙齿形态异常,畸形牙尖，畸形牙窝 过大牙，过小牙及锥形牙 双牙畸形 弯曲牙 牙髓腔异常（牛牙样牙）,14,
7、一 畸形牙尖与畸形窝,1.畸形中央尖 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 细而高的圆锥状牙尖 常见左右同名牙对称发生 多见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨牙 发生率1%-5%，女性高于男性,15,16,临床表现,高13mm，常有髓角突入 底宽尖细，圆锥状或结节状 尖磨损或折断后，底部可见环状印迹，中心色深，为暴露髓角或修复性牙本质 中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症 牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育 X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状,17,治疗,低而圆钝的中央尖可不予处理，自行磨损 中央尖较长，分次磨除或直接充填 中央尖折断出现轻度牙髓炎症时，行活髓切断术，保存部分
8、活髓，促进牙根发育 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖周病变者，行根尖诱导成形术 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除,18,2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入牙乳头所致。 畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖 畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙,19,1）畸形舌窝 是内陷较轻的一种 牙齿形态无明显变异，舌窝较深 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变 治疗 早期窝沟封闭或预防性充填 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发
9、牙髓根尖周病,20,畸形舌窝,21,2）畸形舌沟 釉质内陷形成的裂沟 可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部，严重者可达根尖 由于周围牙周组织不连续，容易形成牙周袋，导致牙周或根尖周病变 治疗 引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周翻瓣手术，必要时可以考虑拔除。,22,23,3）牙中牙 牙釉质和牙本质均内陷 X线上见牙冠中央内陷的空腔 似包含在牙中的一个小牙 常引发牙髓根尖周炎症 治疗 如果牙齿未萌出，可考虑去除部分牙龈组织，尽早进行预防性充填。,24,25,4）畸形舌尖 有的完全无害 多数舌尖粗大，易妨碍咬合 畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓 治疗： 不妨碍咬合，不予处理 妨碍咬合，分次磨除或
10、局麻下去牙尖 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术,26,畸形舌尖,27,二、过大牙，过小牙及锥形牙,过大牙 大于正常牙的牙齿 个别牙过大 普遍性牙过大 普遍牙过大多见于脑垂体功能亢进的巨人症,28,临床表现 形态与正常牙相似，体积显著过大 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 普遍性牙过大表现为全口所有牙齿都较正常牙齿大 治疗 对身体健康无影响，不予处理 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则,29,过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 个别牙过小 普遍性牙过小 普遍牙过小多见于脑垂体功能底下的侏儒症,30,临床表现： 体积较正常牙显著小，与邻牙间间隙大 钙化正常、多见于上颌侧切牙和上颌
11、第三磨牙 常呈锥形小牙 作为综合症的表现之一，常伴有口腔及全身的其他异常现象 治疗 过小牙影响美观时，可用树脂冠修复，或做光固化树脂修复外形,31,三、双牙畸形,指牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常；或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态 融合牙 结合牙 双生牙,32,33,四、弯曲牙,牙冠和牙根形成一定弯曲度 多见于前牙 病因： 乳牙外伤，尤其是嵌入性外伤 正在形成和矿化的恒牙改变方向 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或拔除多生牙时的手术创伤,34,临床表现 多见于上颌中切牙 可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲 萌出困难，或不
12、能自动萌出 萌出方向异常 需CBCT线片明确弯曲的角度和位置,35,弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，或手术翻瓣结合 牙齿牵引复位 弯曲严重者拔除，拔牙间隙（？）,取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程度和牙齿位置,治疗：,36,五、牙髓腔异常,牙体长、牙根短小，髓腔大而长 或髓室顶至髓底的高度高于正常 根分叉移向根尖处 牙形似蹄类牙，又称牛牙样牙,37,临床表现,牙体长、牙根短 根分叉到牙颈部的距离大于牙合面到牙颈部距离 髓底明显移向根尖处 常无明显临床症状，X线片时发现异常,乳恒牙均可发生 恒牙多见于下颌第二磨牙 乳牙多见于下颌第二乳磨牙,38,治疗,对机体无影响，不予处理 需治疗时，
13、髓底低，根管口定位困难，必要时借助显微镜探寻根管口进行治疗,39,第三节 牙齿结构异常,是指在牙齿发育期间，在牙基质形成或 钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的 不正常，并在牙体组织留下永久性的缺 陷或痕迹。 釉质发育不全 牙本质发育不全 氟牙症 先天性梅毒牙 萌出前牙冠内病损,40,釉质发育不全,（一）遗传性釉质发育不全 【病因】常染色体显性 、常染色体隐性及X性连锁遗传。 【临床表现】 1. 型即釉质发育不良型 2.型即釉质矿化不良性 3. 型即釉质成熟不全型 4. 型即釉质发育不全/成熟不全伴牛牙样牙,41,（二）外源性釉质发育不全 【病因】1.全身因素：营养不良、脑损伤和 神经系统缺陷、
14、肾病综合症等。 2.局部感染和创伤。最常见的为特纳牙（Turner tooth）。,特纳牙临床表现： 釉质发育不全可能只发生在单颗牙上,42,【临床表现】乳、恒牙列均可发生。 轻度：釉质表面形态基本完整，呈白垩色或黄褐色着色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点、细横纹，探诊不平。 中度：釉质表面出现实质性陷窝或带状缺损；为黄、棕或深褐色。 重度：釉质大面积缺损，呈蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄。,43,【治疗】应注重对釉质发育不全的预防。加强母婴的营养保健，对可能导致釉质发育不全的全身疾病和乳牙的龋病进行积极治疗。对釉质发育不全的牙齿应注意早期防龋，可涂氟化钠等。,44,牙本质发育不全,常染色体
15、显性遗传,45,临床表现 有三个亚型： 型牙本质发育不全，牙本质发育不全伴 有骨骼发育不全 型牙本质发育不全，又称遗传性乳光牙 本质。 型牙本质发育不全：空壳状牙和多发性露髓,治疗： 全冠预防牙齿过度磨损 全牙列颌垫牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。,46,临床表现 多见恒牙。 轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。 重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。 Smith将其分为白垩型、着色型和缺损型三种。 。,氟牙症,47,防治,高氟区改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。 低氟区控制饮水加氟和季节变换。 重症者树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。 轻症者4盐酸涂擦牙面。将表面
16、色素溶去，2氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。,48,先天性梅毒牙,病因 母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症。 临床表现 半圆形切牙或桶状牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙等。主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于上尖牙和下切牙。与牙胚组织损害发生的时期有关。 治疗 妊娠期对母体行抗梅毒治疗，妊娠4个月内用抗生素治疗。形结构异常的梅毒牙可用复合树脂、树脂冠修复。第一磨牙可做高嵌体或金属冠修复。,49,萌出前牙冠内病损,临床表现 通常无症状，在X线片上偶然发现。表现为未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透射影。 治疗 治疗原则与龋病相似。一般而言，应定期摄片确定病损是进展性还是静止性。如果是进展性，应积极外科暴露治疗，避免累及牙髓，否则应延迟治疗到牙齿萌出。,50,第四节 牙齿萌出与脱落异常,牙齿萌出过早 牙齿萌出过迟 牙齿异位萌出 牙齿脱落异常,51,一、牙齿萌出过早,牙齿萌出过早又称牙齿早萌（early eruption），是指牙齿萌
