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1、心脏骤停与心肺脑复苏术,第一节 概述,心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失引起全身严重的缺血缺氧。 临床死亡期：心搏和呼吸停止及意识丧失，4分钟内采取及时有效的抢救措施，存活率70-80%。 生物学死亡期;极端缺氧导致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久性脑死亡，不可逆转。,国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%发生于家庭中。 美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一小时死于院外。,一、心脏骤停的原因,冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变,呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、
2、雷击或溺水 麻醉和手术意外,心源性,非心源性,心脏骤停的原因,心脏骤停的原因,二、心脏骤停的类型,心室颤动：（ventricular fibrillation，VF，简称室颤）心电图上QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分,心脏停搏：（ventricular standstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电-机械分离（electronic-mechanical dissociation, EMD）心电图出现宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分,临床表现,意识丧失或伴短阵抽搐
3、； 心音、大动脉搏动消失，血压测不出； 呼吸断续或停止； 瞳孔散大； 皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。,心脏骤停,心脏骤停后全身主要器官对缺血缺氧的耐受力 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-30分钟 心肌、肾小管 30分钟 肝脏 1-2h,第二节：心肺脑复苏,心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，简称CPCR）,BLS-基础生命支持,BLS-初期复苏或现场急救 目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体临床死亡的时间 包括,BLS步骤,一 判断：轻拍重
4、呼，10秒内完成。 二 查体：检查颈动脉搏动，10秒内完成。 三 启动EMSS：立即心肺复苏，并拨打急救电话。,患者体位,复苏体位：平卧、双上肢置于身体两侧。 恢复体位：意识未恢复，已有自主呼吸、心跳的患者 原则 ：1 平卧、头偏向一侧； 2 体位稳定； 3 避免胸部挤压，以免影响呼吸； 4 易查体、易恢复； 5 便于观察、便于护理； 6 不会造成患者进一步损伤；,循环支持,一 心前区捶击 ：通过机械-电转换产生一种低能电流终止异位心律的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。 方法：空心拳 、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶击心前区1-2次、每次间隔1-2秒 注意事项： 1、不可反复 2、用力
5、适中 3、婴幼儿禁用,胸外心脏按压,传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。 近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动致胸腔内压力增加，以致胸内压力颈静脉压。正是这个压差使血液向心脏回流。,方法,患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 确定按压部位： 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放
6、于患者胸骨上。 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频率均大于100次/分，而按压深度分别为大于5厘米（成人）、约5厘米（儿童）、约4厘米（婴儿）。,注意事项,1.按压部位要准确。 2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。 3.按压姿势正确，放松时手掌不要离开原部位。 4.按压式放低患者头部避免呕吐物反流，防止回心血流受阻。 5必须要与人工呼吸同步进行，按压吹气=30：2。 6双人CPR时，一人按压，另一人通气并负责观察病情变化，完成一组按压后方
7、可互换。 7复苏有效指标： a自主呼吸、心跳恢复 b颈动脉搏动可触及 c瞳孔由大变小,对光反应出现 d血压60/40mmHg,开放气道,开放气道,舌后坠是什么？,开放气道-仰面举颏法,抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。,开放气道-双手托颌法,抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举
8、颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。,开放气道-仰头抬颈法,抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。,注意事项, 食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。 不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。 口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。 开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,呼吸支持,常用方法： a 口对口人工呼吸 b 口对鼻人工呼吸 c 环状软骨压迫法 d 其他,检查呼吸,一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 二听 即用耳朵听患者
9、是否有呼吸音。 三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出,人工呼吸,人工呼吸：用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出，如此周而复始以代替自主呼吸。 救护者以2倍的换气量吸气后，吹入病人的气道 在规律条件下，可使： PaCO2达30-40mmHg, PaO2大于或等于75mmHg， SaO2大于或等于90%。,口对口人工呼吸,操作方法： 1、打开气道 2、捏住病人鼻孔，防止漏气 3、包住患者口唇吹气，持续2秒以上，给予10ml/kg的潮气量，确保呼吸时胸廓起伏。 注意：单纯
10、人工呼吸成人通气频率应为10-12次/分，8岁以下儿童为15次/分，婴幼儿为20次/分。 并发症： 1、胃胀气 2、误吸 3、吸入性肺炎,口对鼻人工呼吸,患者不能经口呼吸，（癫痫发作，口唇撕裂伤等） 操作方法：,1、开放患者气道 2、头后仰,用手托住患者下颌使其口闭住。 3、深吸一口气,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔内吹气,直到胸部抬起 4、必要时可间断分开患者口唇，让气体呼出。 注意：婴儿实施时应同时覆盖口鼻,环状软骨压迫法,操作方法：用力压迫病人的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸的危险，只有在病人意识丧失时才应用此法。适用于三人心肺复
11、苏。,进一步生命支持,进一步生命支持,主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。 心脏骤停5-10min后第二个处理阶段，一般在医疗单位进行 包括：建立静脉通路，气管插管，心电监护，机械辅助呼吸等，BLS与ALS可同时进行,一 明确诊断：明确心脏骤停的原因 二 控制气道： 1、口咽气道：用于浅昏迷、不需气管插管的患者,2、鼻咽气道;适用于牙关紧闭、舌咬伤等患者,3、可选择的辅助气道：适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。包括： a 食道气管导管 b 喉罩气道,4、气管插管
12、5、环甲膜穿刺 6、气管造口术,三 氧疗和人工通气,1、简易呼吸器法 2、机械辅助通气与按压,四 开胸心脏挤压,实验证明开胸心脏挤压心排出量高于胸外心脏按压，其长期存活率高。,适应证： 1 胸腔及心脏手术时发生心脏停搏。 2 胸外心脏挤压超过30min仍不恢复心搏。 3 无法施行有效胸外心脏挤压的胸廓或脊柱畸形。 4 某些心脏病理状态：如心包填塞、心脏撕裂、二尖瓣狭窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。 5 某些胸腔病理状态：如张力性气胸、严重肺气肿及严重胸部挤压伤等。 6 胸外电击除颤难以奏效者。 方法： 1 自左前外侧第四肋间切口以右手进入胸腔 2 右手大鱼际及拇指位于心脏前面，余四指及手掌置于
13、心脏后面 3 以80次/min的速度，有节律地挤压心脏。 4 也可两手置于左右心室同时挤压,五 药物治疗,用药目的： 1 增强心肌收缩力，激发心脏复跳 2 提高周围血管阻力，增加回心血量 3 纠正电解质失衡 4 防止发生室颤，为除颤做准备 给药途径： 1 静脉给药 2 气管内给药 3 心内注射给药,常用药物,肾上腺素：,直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮
14、肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。 与局麻药合用有利局部止血和延长药效,用法用量,1常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注051mg，也可用于0105mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 2抢救心脏骤停；可用
15、于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以02505mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射02505mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 4与局麻药合用：加少量（约1:20万50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万1:1000）溶液的纱布填噻出血处。 6治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0
16、205ml，必要时再以上述剂量注射1次。,用药注意,1器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。 2小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。 3注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。 4用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。 5使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。 6心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各lmg，重酒石酸去甲肾上腺素2mg（去甲肾上腺素1mg）。三者注射液于临用前混合，作心室内注射。,用药监护,1、常见副作用又心悸头痛，对未发生心脏骤停的患者有时可引起心律失常，严重
