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1、手术前后病人的护理,1,学习指导,第六章 手术前后病人的护理,第一节 手术前病人的护理,第二节 手术中病人的护理,第三节 手术后病人的护理,复习题,2,学习指导,学习重点是手术前的护理评估和护理措施；手术中的配合和管理；手术后的护理评估和护理措施。难点是手术室的管理规则和各项操作技能。学习中要注重理论联系实践。,3,概述,手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。,4,手术按照期限性分类,1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内
2、进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。,5,按范围分类 大手术 中手术 小手术 微创手术：腹（胸）腔镜 按无菌情况分类 无菌手术：甲状腺摘除 污染手术：手术区可能被细菌污染，胃肠道 感染手术：手术部位已有感染,6,第一节 手术前病人的
3、护理,【护理评估】 （一）健康史 1.一般情况 2.现病史 3.既往史 （二）身体评估 1.年龄 2.性别 3.营养状况 4.手术耐受力,7,（三）辅助检查 1.实验室检查 （1）血尿粪常规检查 （2）凝血功能栓查 （3）血液生化栓查 2.心功能检查 3.肺功能检查 （四）心理-社会状况,8,【护理诊断及合作性问题】,1.焦虑 2.营养失调 3.知识缺乏 4.睡眠型态紊乱 5.潜在并发症,【护理目标】,病人的焦虑减轻或消失，营养改善。病人和家属能够了解有关疾病的治疗，术前配合的有关知识，睡眠改善，得到充分休息。,9,【护理措施】,手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。 （
4、一）心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。 3.安排麻醉师和手术室护士看望病人。 4.术前晚遵医嘱给予适当的镇静剂和安眠药。,10,（二）饮食护理 1.了解病人饮食习惯，制定饮食计划。 2.向病人讲解营养不良对术后组织修复，抵抗感染等影响。,11,（三）预防感染 1.呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前12周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化
5、吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。,12,2.胃肠道准备 （1）胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前12天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。,13,（2）留置胃管：消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。 （3）灌肠：急症手术不给予灌肠。结肠或直肠手术术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素。,14,3.手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。,15,(1).手术区皮肤准备范围,1）颅脑手术 整
6、个头部及颈部。,16,2）颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,17,3）.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,18,4）.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,19,5）.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,20,6）.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,21,7）.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,22,8）.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,23,
7、9）.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。,24,(2).特殊部位的皮肤准备要求,1)颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃头发，用肥皂洗头，戴干净帽子。 2）骨，关节，肌腱手术：术前3日开始准备。 3）阴囊，阴茎部手术：入院后每天用温水浸泡，并用肥皂水洗净，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。,25,(3)操作方法 A.沐浴，修剪指甲，更换干净衣物 B.接到治疗室，注意保暖及照明 C.铺橡胶单及治疗巾 D.肥皂液擦备皮区，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发 E.用物电筒照射检查 F.用毛巾浸热水洗去毛发肥皂液 G.腹部手术用棉签蘸取乙醚
8、除脐部污垢和油脂 H.四肢手术者，每日浸泡手足20分。,26,（四）、输血和补液,1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。,27,（五）手术日晨护理,1.测量并记录生命体征，检查手术野皮肤。 2.排空小便，下腹部，盆腔手术及手术时间在4小时以上的均应安置在导尿管。 3.胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管 4.取下病人的义齿，发夹，首饰，手表。 5.遵知嘱术前半小时给术前药物 6.准备手术室中需要的物品 7.准备术后监护室。,28,（六）急症手术术前护理 （七）健
9、康指导 【护理评价】,29,第二节 手术中病人的护理,手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。,30,一、手术室设施与设备,（一）手术室布局要求 （二）手术室区域划分 非限制区（污染区） 半限制区（清法区） 限制区（无菌区） （三）手术间 （四）附属工作间,31,32,二、手术室的管理,（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，
10、最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,33,（二）手术室分区管理,为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一
11、般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,34,（三）手术间的清洁消毒管理,为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,35,三、常用手术器械与应用,36,四、病人及手术人员准备,（一）病人准备 手术病人应
12、提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。,指在全麻作用下，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。在脑手术和心血管手术中有见。,37,2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神
13、经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。,38,（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。,39,（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。,40,（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。,41,（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,42,3.手术区皮肤消毒,43,4.手术区铺单,44,（二）、手术人员准备,手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手
14、衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。,45,2.手臂的刷洗与消毒,46,3.穿无菌手术衣、戴无菌手套,47,五、手术室护士主要岗位与配合,（一）器械护士和巡回护士的工作 （二）器械台的护理工作 （三）手术中的无菌原则,48,手术中的无菌原则,49,第三节 手术后病人的护理,手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。 护理评估 （一）、手术情况 应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人
15、是否苏醒，其感觉、运动情况如何。,50,（二）身体评估,1、生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。,51,（1）体温： 外科手术热（吸收热）：术后机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38.0左右，于术后23日逐渐恢复正常，属于正常范围。 （2）血压： 术后血压应该恢复正常。BP持续下降，可能原因：失血，麻醉过量，肌松剂药效，末梢血供
16、不畅，体位改变过快。,52,（3）脉搏： 术后脉搏稍快于正常。、 过缓：麻醉或心血管疾病引起 过快：高热，失血或心，肺疾病引起 （4）呼吸 术后呼吸较慢较深。 频率快：缺氧，休克 频率慢：呼吸抑制， 呼吸道不通畅：舌后坠，痰液黏稠,53,2、体液平衡 3、切口及引流情况 （1）切口情况：有无出血，渗血，渗液，感染及敷料脱落及切口愈合情况。 愈合可分三级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。,54,（2）引流情况：引流液的性状，量，色。引流管是否通畅，有无扭曲，折叠，脱落。 4、营养状况 5、其他不适 （1）切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，23日逐渐缓解。 （2）恶心，呕吐：胃肠道功能紊乱的反应。 （3）呃逆：神经中枢或膈肌受刺激时可出现呃逆，多为暂时性的。若上腹部出现顽固性呃逆应警惕隔下感染。,55,（4）腹胀：麻醉抑制胃肠道功能，肠腔内积气过多可引起腹胀于术后
