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1、,医院财务制度有关内容介绍,榆林财贸学校 王新莉 二一四年,内 容 提 要,一、修订背景,落实医改有关精神,医改意见和实施方案提出： 改革医院管理体制、运行机制 和监管机制；推进其补偿机制 改革；加快形成多元办医格局。 进一步完善财务、会计管理制度， 严格预算管理，加强财务监管和 运行监督。,财政预算管理制度改革,基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架 预算管理科学化、精细化程度不断提高,医院科学发展、加强内部管理的迫切需要,既要核算预算资金的收付；又要核算业务收支的损益；既要满足内部-科室成本核算，又要满足外部-核算诊次成本和床日成本。 项目成本、单病种成本核
2、算。,医院不仅要核算医疗服务等主营业务活动，还要反映临床教学、科学试验等活动。 同时医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核算提出了新要求。,医院核算 日趋复杂化,为达到提高医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平。 要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变,现行制度的不适用性,历史意义,预算约束力不强 缺少严格的预算制约机制和具体措施,对成本核算的相关规定过于笼统 成本对象的划分不够科学，缺乏指导性,医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用,财务报告与分析体系不够完善 缺少财政补助收支明细表
3、、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标,对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制 影响公立医院的公益性,改革 总体思路,家底要摸清 监管要到位 激励要跟上,8,二、医院财务制度修订的主要思路 及亮点,（一）根据职能定位，明确制度适用范围。 （二）落实医改意见，强化预算约束。 （三）完善财务管理体制，规范财务行为。 （四）科学界定收支分类，全面真实反映 医院收支及资产情况。 （五）强化成本管理。 （六）完善财务报表体系，健全财务报告 与分析。,医院财务制度修订的主要思路及亮点,医疗卫生行业财务、会计制度改革思路,公立医院,政府举办的基层医疗卫生机构,医院财务制度和医院会
4、计制度,事业单位财务规则和事业单位会计制度,医保经办机构,社会资本举办的非营利性医疗机构,参照政府举办医疗机构相应制度执行,专业公共卫生服务机构,医保基金,10,社保基金财务制度和社保基金会计制度,基层医疗卫生机构财务制度和基层医疗卫生机构会计制度,营利性医疗机构,企业财务制度和企业会计制度,（一）根据职能定位，明确制度适用范围,基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别,基层医疗卫生机构,公立医院,公共卫生服务及基本医疗服务,预算管控,职能定位,补偿政策,财务管理,危重急症和疑难病症、科教等综合职能,预算管理和成本核算，强调成本管控,主要用于基本建设和设备购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退
5、休人员费用 政策性亏损 承担的公共卫生服务任务,按照国家规定核定的基本建设和设备购置 人员经费、运行经费 人才培训和人才招聘 离退休费用,（一）根据职能定位，明确制度适用范围,基层医疗卫生机构财务制度 适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,根据职能定位，明确制度适用范围。,医院财务制度 适用于各级各类独立核算的公立医院 企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执行,制度明确了“核定收支、超收上缴、 定项补助、结余按规定使用”的预算 管理办法，以及主管部门（或举办单 位）、财政部门以及医院等管理主体 在预算编制、执行和核定收支
6、方面的 职责,（二）落实医改意见，强化预算约束,医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。 三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。,14,（三）完善财务管理体制，规范财务行为,（三）完善财务管理体制，规范财务行为,在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制 医院原则上不得借入非流动负债， 大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准 严格结余管理 实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、平均费用等控制指标 ，超收部分应上缴国库或财政 专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业
7、发展和绩效考核奖励,适度引入权责发生制,公立医院是较为特殊的事业单位 一般事业单位适用的收付实现制难以适应医院管理和运行发展需要 在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则 为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧,（四）科学梳理会计要素分类,资产,负债,净资产,收入,支出,取消固定基金、修购基金,医疗风险基金,5类支出用途,收入来源 医药收入合并,体现固定资产净值,（五）成本管理,加强成 本核算,合理制定 医疗服务 价格,加强医院 运行管理,绩效考核,进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法,将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作
8、为财政补助安排的重要依据,为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支,充实了成本分析和成本控制的内容,（六）财务数据真实完整,医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂,有利于内部管理 医院管理者心中有数 有利于外部监管 审计监督、行政监督 舆论监督和社会监督 医院年度财务报告应经过 注册会计师审计,财政补助收 支明细表,成本 费用表,现金 流量表,绩效 考核表,新旧制度的主要区别,21,三、医院财务制度主要内容,医院财务制度（16章82条）,总 则,单位预算管理,收入管理,支出管理,成本管理,收支结余管理,流动资产管理,固定资产管理,无形资产及开办
9、费管理,对外投资管理,负债管理,净资产管理,财务清算,财务报告与分析,财务监督,附 则,22,22,第一章 总 则（共七条）,制定目的 制定依据 适用范围 医院性质 管理原则和任务 机构人员 财务体制,23,总则,制定依据： 一、事业单位财务管理方面的相关文件 如：事业单位财务规则（财政部令第8号） 二、预算管理改革方面的文件。 如：财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见（财预201011号）和关于加强地方财政结余结转资金管理的通知（财预2010383号）。,总则,制定依据： 三是医改相关文件。主要包括： 1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号）。 2.国务院
10、关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （20092011年）的通知国发200912号。 3.关于完善政府卫生投入政策的意见 （财社200966号）。 4.关于建立国家基本药物制度的实施意见 （卫药政发200978号）。 5.关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 （卫医管发201020号）。,总则,适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等 不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构 在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。,基层医
11、疗卫生机构,公立医院,基本公共卫生服务收入,绩效考核后的经常性收支差额补助,侧重预算管理,侧重成本管理,业务内容比较简单,业务内容 相对复杂,重要收入来源,没有这两项收入,侧重不同,总则,机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置,总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重要经济问题的分析和决策。,总则,财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责
12、人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理,第二章 单位预算管理（共九条）,预算的定义 管理办法 管理要求 预算编制 预算审核 预算执行 预算调整 决算编报 分析、考核,单位预算管理,（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。 （二）定项补助。根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。,（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，
13、除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。 （四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。,单位预算管理,98制度,全面预算管理的要求主要体现在：,一是预算管理内容要全面。明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。 二是预算管理过程要全面。医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程
14、进行有效监管。 三是预算管理主体要全面。医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。,预算审批,预算执行,预算调整,决算编制 分析和考核,预算编制,预算管理过程,预算编制,准备工作 1确定预算基础。 2核实基本数字。 3正确测算各种因素对医院收支的影响。 4熟悉预算编制要求。 编制方法：医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。 编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算,预算编制,根据年度事业发展 计划以及预算年度 收入的增减因素,收入预算,根据业务活动需要 和可能 包括基本支出预算 和项目支出预
15、算,支出预算,医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。,预算审批流程（第十二条）,主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡,财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复,为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。,医院要严格执行批复的预算。 经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准 医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人 在预算执行过程中应定期将执行情况
16、与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成,预算执行（第十三条）,预算调整（第十四条）,一般不予调整,由医院自行调 整并报主管部门 （或举办单位） 和财政部门备案,财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算 一般不予调整 当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策 需要增加或者减少支出、对预算执行影响较大时 应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部 门（或举办单位）审核后报财政部门按法定程序 调整预算 收入预算调整后，相应调增或调减支出预算,医院应按照规定调整预算。,年度终了，医院应按照财 政部门决算编制要求，真 实、完整、准确、及时编 制决算 医院年度
