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1、,临床疾病概要（第2版）,第四章 实验室及辅助检查,（第一篇 诊断学基础）,第一节 实验室检查及临床意义,人民卫生出版社,本节重点,血液的一般检查及临床意义 尿液的一般检查及临床意义 脑脊液的化学检查及临床意义,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,一、血液的一般检查,生理性变化,增多：新生儿、高海拔地区居民,减少：妊娠中后期，某些老人,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒
2、细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,生理性变化,增多：原发性 继发性：先心病等 相对性：呕吐等,减少：急慢性失血：钩虫病等 RBC寿命短：溶血性贫血等 造血原料不足：缺铁性贫血 骨髓造血功能减退：再障,一、血液的一般检查,病理性变化,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数 参考值 临床意义,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,一、血液的一般检查,RBC和H
3、GB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：生理性：如小婴儿、剧烈运动等 反应性：感染等 肿瘤性：白血病等,减少：病毒性感染、伤寒等,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：生理
4、性：如小婴儿、剧烈运动等 急性感染、中毒 严重外伤、烧伤、心梗 急性失血或溶血 白血病等,减少：某些感染、再障、慢性理化损伤 脾功亢进、免疫性疾病,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病,减少：长期用肾上腺皮质激素后 伤寒,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：较少见
5、 主要见于慢性粒细胞白血病,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：生理性：见于儿童 某些病毒或细菌感染 淋巴细胞性白血病 移植排斥反应,减少：应用肾上腺皮质激素 接触放射线 免疫缺陷性疾病,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：生理性：见于婴幼儿及儿童 某些感染：活动性肺结核等 某些血液病,减少：临床意义不
6、大,血小板：（100300）109/L,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,参考值,一、血液的一般检查,RBC和HGB测定 参考值 临床意义 WBC和DC测定 参考值 白细胞计数 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板计数,临床意义,增多：生理性：运动、饱餐、妊娠中晚期 慢性粒细胞白血病 原发性血小板增多症 脾切除术后，恶性肿瘤等,减少：引起出血 急性白血病 放射病 DIC,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重
7、化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,二、尿液的一般检查,参考值,24h尿量：1L-2L，平均1.5L,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,二、尿液的一般检查,临床意义,多尿：24h尿量2.5L 生理性：大量饮水、利尿剂应用等 糖尿病、尿崩症 急性肾衰多尿期,少尿：24h尿量0.4L 休克、急性肾炎、结石等,无尿：24h尿量0.1L 严重肾功不全,二、尿液的一般检查,正常：淡黄、透明、放置后微混,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白
8、质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,肉眼血尿：血量1ml/L尿量,镜下血尿：尿沉渣镜检尿红细胞3个/HP 提示泌尿系统有出血,1.血尿,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,二、尿液的一般检查,酱油色或红葡萄酒色,急性溶血、输血反应等,2.血红蛋白尿,深黄色，振荡后泡沫黄色,阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸,3.胆红素尿,4.乳糜尿,5.脓尿及菌尿,：乳白色，见于晚期丝虫病,：云雾状混浊，见于泌尿系感染,二、尿液的一般检查,烂苹果样臭味,正常：受食物或药物影响，置久可现
9、氨臭味,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,-糖尿病酮症患者,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,正常：成人在1.0151.025之间，婴幼儿偏低,增高：脱水 急性肾小球肾炎 糖尿病,减少：大量饮水 急性肾衰多尿期 慢性肾衰,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义
10、,正常：pH5.56.5；随机尿pH4.58.0,增高：碱中毒、严重呕吐 膀胱炎、肾盂肾炎 肾小管性酸中毒 服用大量碱性药物等,减少：酸中毒、发热、糖尿病 痛风、慢性肾小球肾炎 白血病及服大量酸性药物,二、尿液的一般检查,定性试验：阴性 定量试验：080mg/24h,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,参考值,尿蛋白定性试验阳性 或定量试验150mg/24h时称为蛋白尿,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管
11、型 结晶,临床意义,生理性蛋白尿,指泌尿系统无器质性病变，机体在剧烈运动、 发热、寒冷、精神紧张暂时出现。,二、尿液的一般检查,病理性蛋白尿,1.肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征等,2.肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒,3.混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期等,4.其他：溢出性、组织性、假性蛋白尿,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶
12、,临床意义,定性试验阴性,血糖增高性糖尿： 摄入性 应激性 代谢性 内分泌性,血糖正常性糖尿： 家族性肾性糖尿 慢性肾炎 妊娠或哺乳期妇女,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,定性试验阴性,阳性： 糖尿病酮症酸中毒 严重呕吐 禁食过久 感染性疾病,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,参考值,尿胆红素：定性阴性，定量2mg/L 尿胆原：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L
13、,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,尿胆红素增高：阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸,尿胆原增高： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸,二、尿液的一般检查,镜下血尿： 3个以上红细胞/高倍视野 见于泌尿系感染、肾炎、结石 肿瘤等，出血性疾病,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,红细胞：0-3个/HP；定量05个/l,二、尿液的一般检查,白细胞增多：见于泌尿系炎症、肾结核 肾移植排斥反应,理学检查
14、 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,白细胞及脓细胞：0-5个/HP；定量010个/l,二、尿液的一般检查,肾小管上皮细胞：增多提示肾小管病变,移行上皮细胞：增多提示相应部位的炎症或坏 死性病变,复层扁平上皮细胞：出现或片状脱落伴白细胞 见于尿道炎,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,上皮细胞：少见,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与
15、尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,正常尿液：无或偶见透明管型,1.透明管型 2.细胞管型 3.颗粒管型 4.蜡样管型 5.脂肪管型,常见管型,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,慢性肾炎 恶性高血压 心衰,透明管型,二、尿液的一般检查,上皮细胞管型：肾小管损伤,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮体 尿胆素与尿胆原 显微镜检查 细胞 管型 结晶,临床意义,细胞管型,红细胞管型： 肾小球疾病 肾单位内有出血,白细胞管型： 肾盂肾炎 间质性肾炎,二、尿液的一般检查,理学检查 尿量 颜色及透明度 气味 比重 化学检查 酸碱度 蛋白质 尿糖 酮
