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1、病例分析,6-9月超声诊断阑尾炎质控,住院病例诊断符合率45%,确诊病例,葡萄胎超声表现,超声漏诊/误诊病例,漏诊病例分析,完全型葡萄胎|,病例一,病例二,部分性葡萄胎,存在问题 对于葡萄胎的诊断率较低（住院病例符合率45%），存在误诊、漏诊情况 存在门诊患者流失问题,改进措施,1-5月超声诊断胎盘早剥质控,病例分析 1-4月临床诊断胎盘早剥38例，其超声提示早剥7例，漏诊、误诊 31例，超声诊断准确率约18%。,31例漏诊、误诊病例： 9例临床术中描述为早剥，22例描述为凝血块、血肿和（或）胎盘切迹； 超声2例提示胎膜下异常（血肿、不均回声区）、1例提示胎盘增厚。,诊断符合病例一,术中所见：
2、于子宫下段横切子宫流出4x3x2cm血凝块，可见1/3早剥面，上见约6x7cm血凝块压迹。,超声提示：超声提示：胎盘左上缘可见9.6x6.3x2.8cm回声略偏强区，内部回声不均匀。,诊断符合病例二,超声提示：胎盘下缘与宫颈内口见可见9.9x6.8cm不均质回声区,手术所见：于子宫下段横切子宫见大量血凝块溢出，胎盘下缘见压迹,误诊病例一,胎盘左下缘可见9x7x5cm不均质回声,患者于夜间因阴道出血量多余月经量就诊，无腹痛，临床诊断为先兆流产。复查出院,缺术中所见,误诊病例二,超声提示：胎膜下血肿（后壁胎膜与宫壁间可见8.0x2.8cm液性暗区）,术中所见：胎盘边缘见血凝块压迹，陈旧性血凝块大小
3、约10x8x6cm。,误诊病例三,超声提示：胎盘局限性增厚7cm,手术记录：宫腔积血及血块约500ml,存在问题 本次漏诊病例中约一半为小面积剥离，对于小面积剥离，漏诊率较高（检出率较低）,改进措施,2016年6-9月阑尾炎质控,.,病例分析,2016.6.19.1超声诊断38例。其中住院患者24例，与超声诊断相符的18例，诊断符合率75%。,病历分析,超声漏诊/误诊病例(6例),急性阑尾炎的超声图像,差异病例,腹腔肠管胀气,肠管轻度扩张、积液,结肠内容物较多,肠套叠,存在问题 多数非初期的急性阑尾炎超声检查易显示，后位阑尾扫查受限，因肥胖或腹内积气明显的病人往往显示不清阑尾，因此临床症状典型
4、者超声未发现病变也不能排除阑尾炎。当阑尾炎形成包块时要注意与回肓部其它包块的鉴别，尤其是包块引起的继发性阑尾炎的鉴别。女性病人要注意与右侧附件病变鉴别，怀疑时应经阴道超声检查。 初期的急性阑尾炎由于肠壁充血水肿，肠内积气明显，影响超声的穿透，不易显示阑尾，因此临床不能完全依赖超声。,1、阑尾位置的影响（高位及深位探查困难） 2、患儿因素，如肥胖、哭闹不合作 3、气体及肠内容物增多，影响超声的穿透性 4、孕期子宫增大，阑尾移位，声窗受限,漏诊、误诊病例分析,改进措施,麦氏点常规扫查不到时，要扩大扫查范围，或适当加压，改 变体位等。 对于疑似病例，要结合血常规。 对于哭闹的患儿，加强与临床医生的沟
5、通，必要时使用镇静剂。 若高度怀疑阑尾炎，腹腔胀气或肠内容物较多的患儿，与临床医生沟通，如无其它禁忌症，建议排气排便后在检查。 孕期患者，特别是中晚孕患者，不能加压，又声窗受限，大大降低阑尾的显示率，多加强与临床医生的沟通，理解超声检查的局限性。建议复查并进行随访（随着病程的推移，显示率会提高）,存在问题： 我科医生对于肠套叠超声诊断具有较丰富的经验，诊断符合率高，误诊和漏诊率很低，但仍有以下几点需要加强： 1）暂时性肠套叠的判断； 2）哪些情况肠套叠灌肠复位失败可能性较大； 3）肠套叠尤其是反复发作者进一步查找病因有一定难度； 4）容易忽略肠套叠合并的其它病变。,改进措施,Thank You！,
