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1、创伤急救基本技能与急危重症的认识,.,创伤急救基本技能 急危重症的认识,.,创伤急救基本技能,.,创伤急救基本技能 一、急救止血技术操作流程 二、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 四、成人气管插管（经口）操作流程,.,急危重症的认识 危重病人抢救制度 一、急危重症的定义： 二、认识急危重症 抢救工作的组织管理,.,创伤急救基本技能,一、急救止血技术操作流程 （一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 （二）认真检查伤员伤情及出血情况。 （三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记
2、录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 （四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两
3、圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。,.,创伤急救基本技能,一、急救止血技术操作流程 （五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺
4、入带内。,.,创伤急救基本技能,一、急救止血技术操作流程 （1）指压法：熟悉体表浅动脉走行及不同部位出血的快速指压部位。 （2）止血带止血法： 上止血带前，应先将患肢抬高23 分钟或用止血带加压止血。 止血带不可直接与皮肤接触，应先用薄层棉垫、布巾等做衬垫。 绑扎部位：上肢一般绑在上臂中上1/3，下肢一般绑在大腿中上1/3，前臂及小腿不适宜绑止血带。加压不得过紧，以远端脉搏消失、出血停止为度。 上肢压力不超过40Kp（300mmHg），下肢压力不超过66.7Kp（500mmHg）。 及时记录止血带时间（时、分）。 （3）包扎法： 绷带的使用：头部回返包扎、头部“8”字包扎、螺旋包扎、螺旋反折包
5、扎、关节部位“8” 字包扎。 三角巾使用：头部包扎、手部包扎、双肩包扎、臀部包扎、四头巾单肩包扎、三角巾单肩包扎、燕尾巾上腹部包扎、三角巾下腹部包扎、蝴蝶巾双臀部包扎、三角巾单臂部包扎、下肢关节部位包扎。,.,创伤急救基本技能,一、急救止血技术操作流程 （1）指压法（间接压迫）：依据体表浅动脉走行及不同出血部位快速指压。 （2）止血带止血法：不常规使用，只作为大出血时（压迫静脉 ！）。 上止血带前，应先将患肢抬高23 分钟或用止血带加压止血。 止血带不可直接与皮肤接触，应先用薄层棉垫、布巾等做衬垫。 绑扎部位：上肢一般绑在上臂上1/3，下肢一般绑在大腿中上1/3，前臂及小腿不适宜绑止血带。加压
6、不得过紧，以远端脉搏消失、出血停止为度。 上肢压力不超过40Kp（300mmHg），下肢压力不超过66.7Kp（500mmHg）。 及时记录止血带时间（时、分）。连续止血带使用不超过60分钟（放松时间：1分钟）。 （3）包扎法：尽可能戴上手套；用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。 绷带的使用：头部回返包扎、头部“8”字包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、关节部位“8” 字包扎。 三角巾使用：头部包扎、手部包扎、双肩包扎、臀部包扎、四头巾单肩包扎、三角巾单肩包扎、燕尾巾上腹部包扎、三角巾下腹部包扎、蝴蝶巾双臀部包扎、三角巾单臂部包扎、下肢关节部位包扎。 胸带的使用 腹带的使用,.,创伤急救基本技能,二、
7、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 （一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤，用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线 （二）“五形拳”徒手固定操作规范 1、头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置 2、胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘
8、部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力手掌不可遮盖伤者口鼻。 3、胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额不可遮盖伤者口鼻 4、斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定,.,创伤急救基本技能,二、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 （一）颈椎损伤的固定与搬运原则 5、改良斜方肌挤
9、压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 （三）颈推损伤的固定与搬运操作流程 1、术者固定伤者头颈部； 2、助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下领正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； 3、调整颈托，塑型； 4、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中； 5、颈托固定后，术者进一步检查判断伤情检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，
10、骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤 6、搬运：(1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髓部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8 ” 字固定。(3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。,.,创伤急救基本技能,二、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 （一）颈椎损伤的固定与搬运原则 运送法： 徒手搬运： 单人搬运：扶持法、臂抱法、背负法、肩负法、拖拉法； 双人搬运法：两人抬式、前后抬式、扶持法； 三人搬运法
11、： 多人徒手搬运。 担架搬运、模拟脊柱损伤患者的现场搬运：滚动法、平托法。 其他方式搬运：毛毯搬运法、椅子搬运法等。,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 （三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 （五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 （六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动51
12、0秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： 1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位胸骨中下1/3交界处； 4.按压频率100次/分； 5.按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 （八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 （九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进
13、行电除颤。 （十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。 （十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。 （十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 （十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 （十五）除颤仪显示
14、可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （十六）放电结束，移开电极板，关机。 （十七） 擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA CPRECC 指南新亮点 1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,.,
15、创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA CPRECC 指南新亮点 2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol
16、/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA CPRECC 指南新亮点,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA CPRECC 指南新亮点 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹。,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA CPRECC 指南新亮点 CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,.,创伤急救基本技能,三、成人基础生命支持（BLS）操作流程 2010AHA
