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1、应用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率,背景,剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率和病率中起到重要作用。 椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的首选麻醉方法。 我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。,硬膜外麻醉的优缺点,优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影响较小，使用药物少，费用较低，产妇清醒合作，能第一时间感受新生儿的到来。 诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤，硬膜外血肿，感染。,产妇术中低血压的危害,最常见的并发症就是低血压。 产妇产生恶心、呕吐、意识丧失，循环衰竭，心脏停搏甚至死亡。 长时间的低血压导致胎盘
2、血流量减少，胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、中枢神经系统损伤、甚至死亡。,维持产妇术中循环的稳定对保证母婴的安全至关重要！,为进一步降低低血压发生率，提高母婴安全！,PDCA循环：持续质量改进,四个阶段，八个步骤,Plan阶段：查找问题,2016年最后三个月剖宫产术中低血压发生率分别为 43%，38%，41% 低血压？ 我科室以低于基础血压的20%为标准。,产妇因素,特异性体质,妊娠合并疾病,顺产时出汗太多,双胎，多胎,医务人员因素,处理不及时,禁食，水时间长,前置胎盘，,胎盘早剥,阻滞平面太高,术中出血多,监护仪,监护仪故障,袖带宽度不适宜,心功能不全,全脊麻,仰卧位低血压,妊高症治疗过度
3、,缩宫素用药过快,局麻药中毒,羊水栓塞,术中低血压,Plan：原因分析鱼骨图,plan：分析原因（1）,术前脱水，容量不足 胎盘早剥，前置胎盘，术中出血速度快，出血量大 交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少！迷走神经相对兴奋，心率减慢。 仰卧位低血压综合征 缩宫素用药过快,Plan：分析原因（2）,过敏 羊水栓塞、肺栓塞 局麻药中毒 妊高症过度降压 心功能不全,Plan：分析主因,交感神经被阻滞：血管扩张，回心血量减少，迷走相对兴奋，心率减慢 仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为仰卧位后，上述症状即减轻或消
4、失的一组综合征 。,Plan：分析主因,仰卧位低血压综合征机制：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现 。 处理：左侧倾斜，或右髋部垫高15-25。,PDCA循环：持续质量改进,Plan：制定措施计划（5W1H）,What?降低剖宫产病人术中低血压的发生率 Why? 提高产妇术中的舒适度及母婴的安全 Who? 科室全体人员 When?在1-2个月内 Where? 手术室 How? 快速扩容，改变体位,Do：执行,再次学习低血压对母婴的危害 在无限制性输液的产妇，麻醉开始前及开始后的早期，快速输液扩容(10-15ml/Kg). 对所有的产妇，在麻醉后都行左侧20卧位或右髋部垫高20。,Check阶段,2016年后三月与2017年前两月的数据,发生率 43 38 41 25 27,Action总结阶段,通过2个月的分析，改进，明显降低了剖宫产低血压发生率 经验：麻醉后体位的改变，及麻醉前及麻醉后早期快速扩容对降低剖宫产术中低血压发生率有效。继续坚持！,Action总结,不足：力度不够！虽然大大降低了术中低血压的发生率，但我们还可以采取哪些简单易行的方法降低发生率？ 各并发症都能做到：预见预防预警应急！ 血管活性药物的选择？怎样减少低血压的暴露时间？,谢谢大家,
