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1、妇科病人的护理,教学内容,第1节 护理评估 一、收集资料的方法 二、病史内容 三、身体评估内容 四、心理社会评估,第2节 护理计划 一、护理诊断 二、护理目标 三、护理措施 四、护理评价,第1节 护理评估,一、收集资料的方法,观察、 会谈、 对病人进行身体检查、 心理测试等方法,妇科病人护理评估的特点,态度和蔼、语言亲切,尊重病人,耐心细致地询问病人,并给予保守秘密的承诺,取得病人的信任; 体格检查时手法要轻柔,切忌粗暴,并注意使用屏风等遮挡物,以保护隐私,增加病人的安全感。 如患者因难言之隐,故意否认与性生活有关的关键情节。此时既不可盲目信任其陈述,也不宜反复追问,而应通过妇科检查发现阳性表
2、现后,再单独作补充询问,二、病史内容,一般项目、 主诉、 现病史、 月经史、,婚育史、 既往史、 个人史 家族史,三、身体评估内容,1全身体格检查 2腹部检查 3盆腔检查 4. 诊断及辅助检查,3盆腔检查,检查基本要求 (1)检查者要关心体贴病人,态度严肃认真,语言亲切,检查前向病人做好解释工作,告知病人盆腔检查可能引起不适,减轻紧张感。检查时仔细,检查部位准确,动作轻柔。每检查一人更换置于臀部下的治疗巾,以防交叉感染。 (2)检查前嘱咐病人排空膀胱,必要时导尿。大便充盈者亦应在排便或灌肠后进行。 (3)除尿瘘病人有时需取膝胸位外,一般给病人取膀胱截石位,病人臀部置于检查床缘,头部略抬高,两手
3、平放于身旁,臀下垫治疗巾。检查者一般面向病人,立在病人两腿间,危重病人不能上检查台者可在病床上检查。,检查基本要求(2),(4)正常月经期、阴道出血应避免检查,如必须检查,应先消毒外阴,并使用无菌手套及器械,以防发生感染。 (5)未婚者一般仅限于直肠-腹部检查,禁作双合诊和阴道窥器检查。如确需检查时,应向其家属及本人说明并经同意后方可检查。 (6)男性护理人员在给病人进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻病人心理紧张及避免发生不必要的误会。 (7)若病人腹直肌紧张,可边与病人交谈边检查,或嘱其张口呼吸而使其腹肌放松,2检查方法,(1)外阴检查 (2)阴道窥器检查 (3)双合诊 (4)三合诊
4、(5)直肠-腹部诊:,双合诊,指阴道和腹壁联合检查。双合诊是盆腔检查中最重要项目,其目的在于扣清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵集、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否异常,三合诊,三合诊:即腹部、阴道、直肠的联合检查。检查时,一手食指放人阴道,中指放入直肠,另一手置于下腹部配合检查。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,多用于了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、盆腔后部的病变,估计盆腔内病变范围,3检查结果记录,盆腔检查结束后按照顺序记录检查结果。 外阴 发育情况、阴毛分布形态、婚产类型,有异常者需要详细描述。 阴道 是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状及有无异味
5、。 子宫颈 大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉,有无接触性出血、举痛等。 子宫 位置、大小、硬度,活动度、有无压痛等。 附件 有无肿块、增厚、压痛。如扪及肿物,记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛,与子宫及盆腔壁关系。注意左右侧要分别记录。,四、心理社会评估,1. 病人对健康问题及医院环境的感知 2病人对疾病的反应 3病人的精神心理状态 4. 病人的社会支持程度,第2节 护理计划,一、护理诊断,疼痛、 皮肤完整性受损、 舒适的改变、 知识缺乏等。,妇科病人护理诊断常见的有 焦虑、 恐惧、 自我形象紊乱、 预感性悲哀、,二、护理目标,长期目标指在较长时间内(数周或数月)能够达到的
6、目标,常常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。 短期目标指在较短的时间内(1周或l天甚至更短的时间)能够达到的目标。常常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人的护理计划。,三、护理措施,护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱为依赖性护理措施。 护士与其他医务人员协同完成的护理活动为协作性护理措施,如协助医生更换引流管等。 独立性护理措施是指护士运用自己的护理知识和能力,自行或授权其他护理人员进行的护理活动,包括生活护理、住院评估、病人教育等。,四、护理评价,如目标已全部实现,则停止相应的护理措施。 如目标有未实现之处,则对护理目标部未实现的情形进行分析,然后对护理诊断、护理目标、护理措施中不恰当的地方进行修改; 如根据对所获得的资料的判断,发现了新的护理诊断,应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中,这也是护理评价的一个过程; 另外还需要对可能性问题进行排除和确定,