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1、泌尿系统多层螺旋CT成像,中国医学科学院 北京协和医院放射科 秦明伟,泌尿系统CT成像,常用检查方法,B超 KUB IVP CT MRI,MRU 逆行肾盂输尿管造影 血管造影,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,多层螺旋CT双肾成像,检查前患者饮水1000ml,憋尿 四期扫描(bolus-tracking): 平扫、皮质期(15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期(3-5min) 造影剂:优维显/欧乃
2、派克300mgI/ml,90-100ml 注射速率 4.0ml/s 重建层厚1mm;重建层间距0.7mm;Kernal:B10f 后处理方法:MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等,正常双肾CT影像,增强螺旋CT可以准确测量肾脏皮质厚度 肾皮质厚度随年龄减小 肾皮质与肾实质厚度之比随年龄的增加变化不明显,正常双肾CT影像,多层螺旋CT输尿管膀胱成像,检查前患者憋尿 平扫 增强:延迟300600秒(20-30min) 必要时改变体位 造影剂:优维显/欧乃派克300mgI/ml,90-100ml,注射速率4.0ml/s 重建层厚1mm;重建层间距0.7mm;Kern
3、al:B10f 后处理方法:MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,先天性发育异常 肾的先天性异常,数目:先天性孤立肾、重复肾、额外肾 形态位置与旋转不良:肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常 、游走肾、肾下垂 肾结构异常:囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等,马蹄肾,先天性发育异常 肾的先天性异常,异位肾合并积水,先天性发育异常 肾的先天性异常,肾囊肿性病变,肾囊肿性病变 多囊肾合并多囊肝,肾囊肿性病变 髓质海绵肾,先天性发育异常 输尿管先天异
4、常,输尿管重复畸形 下腔静脉后输尿管 输尿管异位开口 输尿管囊肿 巨输尿管症 肾盂输尿管连接部梗阻,左侧肾外型肾盂,先天性发育异常 输尿管先天异常,左侧肾盂及部分输尿管重复,合并下端结石,先天性发育异常 输尿管先天异常,左侧完全性双输尿管, 上方肾盂输尿管积水扩张,先天性发育异常 输尿管先天异常,先天性发育异常 输尿管先天异常,延迟3mins,延迟10mins,先天性发育异常 输尿管先天异常,先天性发育异常 输尿管先天异常,CT三维重建技术(MPR,CPR,VRT等)可清晰显示肾盂的排列、输尿管的走行,对于没有造影剂充盈的扩张输尿管也能通过CPR显示全程,有助于输尿管先天异常的诊断 多时相扫描
5、有助于肾积水患者的诊断,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,泌尿系统结石,结石分类(成分) 草酸盐(最常见,密度高,多圆形) 磷酸盐(密度高,可呈鹿角形) 尿酸盐(圆形,可为混合密度,环形分 层) 胱氨酸(小圆形,低密度) 结石分类(部位) 肾结石(最常见) 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26%、84%,24%、80%* 对多发结石的显示率分别为36%、38% 不能分辨肾内的血管钙化与结石 螺旋CT因其容积
6、扫描的方式和良好的密度分辨率能更好地显示泌尿系结石 CT平扫的敏感性和特异性分别为96%和97% 多数学者认为肾绞痛者可直接进行CT检查而不需摄X线平片 螺旋CT平扫是确定肾结石大小、数目、位置的“金标准” *王一民等,螺旋CT、X线平片和B超在肾结石检查中的价值比较,实用放射学杂志2007,23(2):271-272,泌尿系统结石,国内外不少文献研究证明,低剂量CT平扫可为泌尿系结石 提供准确的诊断信息 Joan P, Keith A, Richard A, et al. Helical CT for nephrolithiasis and ureterolithiasis: compari
7、son of conventional and reduced radiation-dose techniquesJ. Radiology, 2003, 229( 2) : 575- 580. Kim BS, Hwang IK, Choi YW, et al. Low- dose and standarddose unenhanced helical computed tomography for the assessment of acute renal colic: prospective comparative study J. Acta Radiol, 2005, 46(7): 756
8、- 763. Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, et al. Abdominal plain film in patients admitted with clinical suspicion of renal colic: should it be replaced by low- dose computed tomography? J.Urology, 2006, 67(1): 64- 68. 杜中立等,肾及输尿管结石的检测: 16 层螺旋CT 低剂量平扫与IVU 的对照研究,中国临床医学影像杂志2007,18(4):272-273,泌尿系统结石 C
9、T扫描方案,直接征象:输尿管腔内高密度影 含钙结石800-1000Hu 阴性结石150-500Hu,通常100Hu 感染性结石300-900Hu 间接征象:结石缘“晕轮”征水肿的输尿管壁 近端输尿管及集合系统扩张 肾周水肿、肾脏体积增大等,泌尿系统结石 输尿管结石的CT表现,泌尿系统结石 肾盂鹿角形结石,泌尿系统结石 输尿管结石(腹段),泌尿系统结石 输尿管结石(盆段),泌尿系统结石 输尿管结石(壁内段),泌尿系统结石 输尿管结石合并尿瘘,肾脏结石的类型鉴别,双能扫描全新的CT功能突破,不再单纯依靠CT值,而是根据组织的化学组成的不同导致的对不同能量X线的吸收差别分辨不同组织,肾脏结石的类型鉴
10、别(双能CT扫描原理),肾脏结石的类型鉴别,羟基磷灰石、草酸钙、胱氨酸、尿酸,肾脏结石的类型鉴别,肾脏疾病,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,感染途径: 血行感染 淋巴道感染 直接蔓延 尿道感染 病理改变: 病理型肾结核 临床型肾结核,肾感染 肾结核,CT表现: 肾脏外形可正常、增大或萎缩 肾功能改变 肾实质内低密度灶,增强后病灶无强化,延迟后对比剂进入 肾皮质变薄 肾盏、肾盂管壁增厚、狭窄,可有不同程度肾积水 钙化 肾周侵犯 钙化和狭窄是肾结核较为特征表现 晚期肾积水,肾功能丧失,肾脏萎缩,钙化(自截肾),肾感染 肾结
11、核,肾感染 肾结核,右肾结核,肾感染 肾结核,左肾、输尿管结核,肾感染 肾结核,左肾结核,肾感染 肾结核,肾感染 肾结核,肾感染 肾脓肿,CT表现: 患肾增大 肾实质内不均匀低密度灶 形状不规则,边缘欠清 若脓肿内有气则具 特征性诊断价值 增强后脓肿壁强化 邻近脂肪炎症性改变,16/M,肾脓肿,穿刺培养:金黄色葡萄球菌(+),肾感染 肾脓肿,DM患者,左肾多发小脓肿形成,肾感染 肾脓肿,多囊肾合并感染,肾感染 肾脓肿,左肾急性肾盂肾炎,肾感染 肾脓肿,27/F,急性肾盂肾炎,肾感染 肾脓肿,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),
12、中老年女性多见 多单侧 弥漫型(占85%-90%):80%合并肾结石,尿路感染症状 局限型:伴或不伴肾结石,无明确尿路感染史,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),CT表现(弥漫型): 肾脏增大,轮廓模糊 肾内密度不均,失去正常结构,肾实质多个囊状肿块 增强后肿块边缘强化,肾皮质变薄 常伴有肾结石 炎症向肾周组织延伸,肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),肾感染 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (Xanthogranulomatous pyelonephritis),CT表
13、现(局限型): 局限性肾肿块,多呈类圆形 囊状低密度,CT值-15+30Hu,但不是真正脂肪密度 增强后病灶周边强化,肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描,肾脏疾病,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),约80%的结节性硬化症患者合并肾错构瘤 含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT表现多样化,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),绝大多数AML含脂肪组织,CT表现特殊,容易
14、诊断 不典型AML 脂肪含量甚少 不含脂肪组织(血管平滑肌瘤) 瘤内大量出血掩盖脂肪密度,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),鉴别诊断 多血供的肾癌:瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管,瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区,可出现肾静脉、下腔静脉癌栓 少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤:病灶区薄层扫描,有助于发现病灶内微小的脂肪灶,大多数情况下,单凭影像征象很难鉴别,需穿刺活检病理证实,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),杯口征(beak sign)与劈裂征可在一定程度上反映AML的生物学特性,结合肿瘤的其他影像
15、特征可帮助AML的定性诊断,杯口征(+),杯口征(-),劈裂征,泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌(RCC),40岁以上,男性多见 全程无痛性血尿 CT表现: 形态不规则的软组织肿块,多呈浸润性生长,边界不清,可囊变、出血、钙化等 肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲;肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形 半数以上富血供,少数少血供 动脉期与皮质同步强化,实质期消退 肾静脉、下腔静脉瘤栓 邻近及远处转移,泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌(RCC),肾癌少见的CT表现: 囊性肾癌 高密度肾癌 一侧肾多发肾癌或双肾肾癌 von Hippel-Linda
16、u病 (脑视网膜血管瘤病),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌(RCC),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌(RCC),泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌(RCC),泌尿系统肿瘤 囊性肾癌,泌尿系统肿瘤 von Hippel-Lindau病,泌尿系统肿瘤 肾母细胞瘤(Wilms瘤),多见于1-3岁,为婴幼儿最常见的泌尿系恶性肿瘤之一 可发生于肾任何部位,多见于肾实质,多单发 直径多大于4cm,易出血、坏死、囊变、5%-15%钙化 肿块密度欠均, 实体部分轻度强化, 周围肾组织明显增强 假包膜,易侵犯血管,发生转移,泌尿系统肿瘤 肾母细胞瘤(Wilms瘤),多位于靠近包膜的肾皮质内,常无临床症状,偶有腰部 胀痛、血尿、腹部包块 潜在恶性或癌前病变 组织学分