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1、1,阿片类毒品的戒毒治疗并非仅仅只着眼于身体症状方面，而是从吸毒成瘾的机制出发，给予生物心理社会模式的全面考虑。,2,3,阿片类滥用者机体被抑制的内源性阿片肽的分泌产生是可以恢复的，阿片肽恢复产生的过程就是生理脱毒的过程。这个过程大约需要7-10天。而整个机体的康复还需要更长一些的时间。,4,5,第一节 几类脱毒治疗方法 一、自然戒断法（也叫硬脱） 硬脱，是一种不用任何药物的硬性撤药法，强制病人不吸毒，让戒断症状自然发展和消退，让自身内啡呔功能自行恢复，这种方法又叫“冷火鸡疗法”。,6,这种方法会产生极大的难以接受的痛苦，具有一定的难度，对年老体弱者不适用，有的甚至危及生命,所以一般不主张采用
2、这种方法。,7,二、药物脱毒治疗 药物戒毒法是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。药物分为三种： 1、阿片受体激动或拮抗剂 2、非阿片受体激动剂或拮抗剂 3、中草药,8,9,三、其它方法 针刺、电休克、脑外科等。,10,第二节 药物脱毒治疗的原则与治疗前的准备 国家卫生部药政管理局1993年阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则,11,一、药物戒毒治疗的原则 1、有效性：能效明确，能逐日减轻并消除戒断症状与体征。 2、起效快：具备明确控制戒断症状的时效作用关系。 3、安全性：不产生重大不良反应与合并症。 凡不符合这三项要求的不能认定为有效戒毒药。,12,二、药物治疗前的准备工作
3、 1、了解吸毒者吸食海洛因的剂量、毒品的纯度、参杂情况，滥用的时间(吸毒史)、方式(吸入还是注射)、戒毒次数、并观察戒断症状严重的程度。,13,2、体检，检查个体的生理转况，如：体重、营养、体温、脉搏、呼吸、血压、年龄及性别，并且是否有严重的躯体合并症。 3、确定个体戒毒用量：根据前两条了解和掌握的情况确定戒毒药物的种类和用量。,14,4、重视治疗过程中的护理与观察: 1）治疗期内，不应安排劳动作业与体育锻炼； 2）治疗期内鼓励进食、减少体力消耗； 3）关注治疗过程中可能发生的情况，如有不良反应立即采取相关处理措施； 4）建立巡回护理制度。,15,5、加强治疗中心的管理： 1）应建立治疗机构的
4、管理制度和纪律； 2）建立工作人员管理制度； 3）建立药品的严格管理制度； 4）建立安全检查与隔离毒品制度,严防带入毒品； 5）建立适合治疗与健康的作息制度,16,6）建立治疗康复前、中、后期的不定期抽样尿检制度。,17,第三节 用阿片受体激动剂和 拮抗剂治疗 一、美沙酮替代递减脱毒治疗 美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药。它是由德国化学家在二战期间合成的，由于战时吗啡短缺，美沙酮的合成是为了弥补当时吗啡的不足。,18,美沙酮化学结构,19,虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、癌症及外科手术的止痛治疗，它的欣快感、耐受
5、性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，药效时间较吗啡长，一般为12-24小时。最长达到36小时。其主要作用为：止痛和阿片类成瘾治疗。,20,美沙酮用于阿片成瘾治疗的方法一般有两种，即美沙酮替代递减法和美沙酮维持疗法。 美沙酮替代递减治疗是一种常用的脱毒治疗方法，它主要用美沙酮替代海洛因，并通过逐渐减量并最终停用的方法，以帮助海洛因成瘾者消除戒断症状和恢复身体，疗程约1个月左右。,21,美沙酮替代递减法的用药原则是：单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。 方法： 1）初始剂量的确定 2）药物递减程序 给药方法为每日一次，监督成瘾者当面服下。,22,二、阿片递减法 阿片递减法是使用较久的一
6、种戒毒方法，是以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。适用于阿片或较轻的海洛因成瘾者的戒断治疗。,23,阿片剂规格有、四种型号，型为100mg/片,型为50mg/片，型为25mg/片,型不含阿片，全是淀粉。各种型号片剂的外观完全一样。 通常的治疗模式为：第1-4天服用型；第5-8天服用型；第9-12天服用型；第13-16天服用型。 目前阿片递减法使用不多。,24,三、丁丙诺啡替代递减法 丁丙诺啡是由蒂巴因衍生的半合成阿片类化合物，为阿片受体部分激动剂。,25,主要功效：是有效的镇痛剂。镇痛作用强于哌替啶（杜冷丁）。起效慢，持续时间长。对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。药物依
7、赖性近似吗啡。注射后吸收好，可通过胎盘及血脑屏障，在肝中代谢，由胆汁、粪便排泄。,26,丁丙诺啡主要用于各种术后止痛，癌性痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。近年来也被用于阿片类戒断症状治疗和戒瘾的维持治疗。作用持续时间68小时。 用法用量： 肌注或缓慢静注：每次0.150.3mg，舌下含服0.20.8mg，每隔68小时注1次。,27,本品副作用较小，早期控制戒断症状效果较弱。 在药物治疗中，丁丙诺啡被认为是继美沙酮之后最具有开发潜力和开发前景的一个戒毒药。,28,四、盐酸二氢埃托啡 二氢埃托啡是70年代末由我国研制合成出的强效镇痛药，1991年上市。本品为阿片受体激动剂，与阿片受体的亲和力远远大于吗
8、啡，镇痛作用大于吗啡，成瘾性、依赖性也大于吗啡。本品曾被用于各种急慢性疼痛的镇痛，因依赖性强，目前临床已基本不用。,29,盐酸二氢埃托啡曾被用于海洛因脱瘾治疗，因其依赖性极强，现已被停止用于成瘾治疗。,30,五、纳络酮(naloxone) 纳络酮是阿片受体拮抗剂。 1、药用原理 药物的化学结构和药理作用是密切相关的，一般来说化学结构相似的药物多具有相似的药理作用，但在某些情况下却产生相反的药理作用。,31,纳络酮的化学结构与吗啡极其相似，但它完全没有吗啡样的作用。它与阿片受体专一性结合，其亲和力比吗啡和脑啡肽都大，可全部阻断吗啡与阿片受体的结合，使吗啡类药物无法对人体发挥作用。纳络酮没有激动活
9、性，是纯粹的吗啡受体拮抗剂。,32,小剂量(0.4mg)纳络酮肌肉注射或静脉注射能迅速翻转吗啡类的作用，解除因吗啡过量引起的呼吸抑制，使血压上升，解除危险。对阿片类成瘾者使用纳络酮能立即使其出现戒断症状。,33,2、临床应用： 1）催瘾作用。 2）用于阿片类急性中毒治疗。 如用于脱毒治疗会产生较严重的戒断症状，加快脱毒速度，病人难以接受，不宜用于脱毒治疗。,34,3、用法： 由于口服在肝脏的代谢很快,所以药物大部分很快代谢失效，故口服作用强度仅为注射剂量的1/50，所以通常为注射剂型。注射后作用维持1-4小时。,35,六、纳曲酮（naltrexone） 纳曲酮与纳络酮的化学结构相似,也是阿片受
10、体强拮抗剂，它与阿片受体的亲和力是纳络酮的两倍，药理作用与纳络酮相同，但作用时间较长，中等口服剂量可维持药效24小时。,36,1、临床作用： 预防复吸、维持治疗。由于纳曲酮在脑中与阿片受体有着很强的亲和力，作用在已脱毒的患者身上，倘使再滥用毒品也不产生欣快感，由此逐渐淡化心理渴求，减少复吸。在用于抗复吸治疗时要长期服用，一旦停药将失去抗复吸作用。,37,38,第四节 用非阿片受体激动剂或 拮抗剂治疗 这类药不与阿片受体结合作用，它们的戒毒作用不是通过与阿片受体结合产生的。这类戒毒药种类很多，其中可乐宁是基本代表之一。,39,一、可乐宁（可乐定） 可乐宁又名可乐定，原来只是抗高血压药,后来又发现
11、了它具有抗阿片类戒断症状作用，因此被用作戒毒药。 1、用途： 治疗高血压 戒毒治疗,40,2、优点 作用快； 没有成瘾性、不致欣快感； 住院脱毒治疗的成功率高； 不会转化为滥用毒品。,41,3、缺点 控制戒断症状效果不如成瘾类戒毒药，因此治疗者的顺从性相对较差； 镇静性和低血压不良反应大于其它成瘾类戒毒药。,42,4、方法 可乐定每日剂量以14-17g/kg/d为宜，既能控制大部分戒断症状，对血压影响也不显著。 在治疗过程中要注意血压问题。另外还要注意该药与乙醇或中枢神经抑制药同用可使用中枢抑制作用加强。,43,二、莨菪类 莨菪类药物主要来自颠茄类植物中，广泛分布于自然界，主要有：阿托品、洋金
12、花(曼陀罗)等，这类药为抗胆碱药。,44,药理作用 对戒断症状有治疗作用，还对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等有作用，表现为：多种平滑肌松弛、腺体分泌抑制(口干)、心率加速、瞳孔散大、皮肤血管扩张等。,45,三、中枢神经抑制药 这类药有氯丙嗪、安定、氯氮平、氯硝西泮、溴化物等。 药理作用 抑制剂通常被用于治疗精神疾病，如：精神分裂、恐惧、狂躁、紧张、幻觉、妄想等； 缓解戒断症状。,46,治疗方法 (1)单剂量使用3天,氯丙嗪100mg/次, 1次/4h，患者处于深睡眠状态。 (2)单剂量使用氯丙嗪6天，开始3天静脉注射(200mg/d)口服(200mg/d), 后三天口服(200mg/d)。
13、 (3)人工冬眠法：氯丙嗪异丙嗪，通过72小时人工睡眠，让病人在睡眠中渡过急性戒断期。,47,除了以上介绍的这些非阿片受体戒毒药，其它还有：激素、与免疫活性物质有关的物质等。,48,第五节 中草药 我国自满清末年就已有中草药治疗鸦片依赖的药方。自20世纪90年代初起，随着我国政府和有关部门对禁毒、戒毒问题的不断重视，近年来中草药戒毒的研究成果不断涌现。,49,目前经国家批准生产或试产以及批准临床研究的如：福康片、益安回生口服液、灵益胶囊、安君灵、金甲王、脱瘾扶正康颗粒、十复生胶囊、泰尔新康微丸、济泰片、玄夏脱瘾胶囊等，其中香藤胶囊（原“6.26“戒毒胶囊）是昆明市公安局科研所和昆明市强制戒毒所
14、经过多年的努力于1995年研制成功的。,50,香藤胶囊疗效好、安全、无毒副作用、价格低廉，取得国家准字号药品的认证，获得了国家发明专利，成为发展中草药戒毒临床应用替代外国进口药的成功示范，受到中外医学界、学术界的高度重视和充分肯定。,51,戒毒中草药对海洛因依赖脱毒治疗是有一定疗效的，与其它戒毒药相比，中药在控制戒断症状方面不如美沙酮，但却具有毒性较小、机体康复效果较好的优点。 总的说来，各类戒毒药都有各自的优缺点，没有哪种药是十全十美的，可结合各种药物的优势，中西医结合，综合治疗。,52,第六节 非药物治疗方法 一、针刺疗法 针灸学是我国独创的一种医疗体系，是中医学中最主要的非药物疗法。针灸
15、可用于治疗多种急性和慢性疾病，特别是针灸的止痛作用，有时能收到神奇的效果。,53,1、原理： 针灸在刺激人体某些穴位时，会促使中枢神经释放脑啡肽，因而产生镇痛效果。 针灸在用于戒毒治疗时，除可解除疼痛等主要戒断症状，对情绪、睡眠、消化系统等也具有调节作用，因此对戒断症状有治疗作用，可用于生理脱毒治疗，还可长期用于生理脱毒后的巩固性预防复吸治疗。由于不用服药，因此这种方法比较安全。,54,2、实际运用 北京大学神经科学研究所所长、中国科学院院士韩济生教授运用针灸学原理研究出了韩氏戒毒仪。这种仪器用电击模仿针刺，在穴位上施加高度程序化的电刺激进行治疗。仪器的优点是：无创伤性治疗，无痛苦，无副作用，
16、操作、携带方便。,55,3、不足 此法不是对所有人都能产生疗效，具有一定的局限性。,56,二、脑外科手术 这种方法是运用手术破坏大脑的部分功能，以达到戒毒的目的，也就是“开颅戒毒”。 脑内并不存在毒品专用的神经通路，因此用脑外科手术彻底损坏这个生理系统，很可能会影响到生理上应有的食欲、性欲等正常功能。,57,一些实例也证明脑手术可能会引起人的精神、心理、性格发生改变。脑细胞破坏后是极难修复或再生的。 前几年国内的一些医院曾开展过这种手术，但鉴于手术对人脑的损坏较大，2004年底已经被卫生部禁止了。,58,三、其它方法 电休克疗法、血液透析、推拿、气功等。这些方法都带有一定的尝试性、争议性，不够成熟。,59,第七节 特殊情况戒毒 一、 孕妇吸毒的处理 吸毒成瘾者在治疗康复以前不宜怀孕，发现怀孕最好是进行人工流产，实在要保住胎儿，就采用美沙
