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1、检验危急值在急危重病临床应用的 专家共识（成人） 中华急诊医学杂志 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组 浙江.杭州 2 Chinese Journal of Emergency Medicine 提 纲 1. 危急值介绍 2. 编制共识的意义 3. 共识主要内容 4. 总结 3 Chinese Journal of Emergency Medicine 什么是危急值 危急值最早由Lundberg提出，已经被世界各地所采用 “ A laboratory test result that represents a pathophysiologic state at such variance
2、 with normal as to be life-threatening unless something is done promptly and for which some corrective action could be taken”. Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 4 Chinese Journal of Emergency Medicine 什么是危急值 危急值(critical value / panic value)： 极度异常的检验结果，如果
3、不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 国家重大传染性疾病 危 机 值 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机，漠视生命 5 Chinese Journal of Emergency Medicine 什么是危急值 pH、pCO2、pO2、Glu、K+、Na+、 Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT、HGB 最常见危急值项 目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度、及特别异常其它检 验结果 其它危急值项目 超声、放射科、病理科、心电图等部门 其
4、它部门的危急 值报告 6 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值的发展 Lundberg 危急值概念首次提出 影响：其概念被广泛认可并使用 Kost 危急值临界表 钾：低值（2.8），高值（6.2） Emancipator 危急值的实践参数 政策和程序 Lum G 危急值需根据临床需要调整 39个儿科医院 Elizabeth 危急值的比较研究 部门分布, 周转时间, 数据分布 1972 1990 1997 1998 近年 7 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值的监管 CLIA 88 危急值结果报告的书
5、面程序 The Joint Commission National Patient Safety Goals 文档和复读(Read Back) 定义危急值界值和危 急值项目 CAP Checklists 程序 文件 复读 周转时间 8 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值的监管 国际标准化组织15189 国家卫生计生委患者安 全目标 卫生计生委等级医院评审 标准实施细则(2011版) 通知和危急值记录 报告制度 质量控制 咨询服务 确定危急值项目，建立危急值 制度 执行危急值报告制度和流程 9 Chinese Journal of Emergenc
6、y Medicine 提 纲 1. 危急值介绍 2. 编制共识的意义 3. 共识主要内容 4. 总结 10 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值现状 国际上标准指南 Emancipator K. AJCP 108:247, 1997 ASCP practice Parameters Assessment Committee & Board of Directors CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床 实验室设置和调整危急值项目的参考依据 11 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急
7、值现状 公认危急值 重视危急值 多在执行( 不同级别的 医院） 12 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值现状 危急值本身的特点导致的差异 危急值本身的针对性（年龄、 性别、病种、种族等） 对危急值的认识 临床医生认知，临床能力 检测系统，方法学，参考区间 危急值研究方法 危急值尚未标准化的内容 危急值项目选择 危急值界限的确定 识别和报告 危急值报告的监控、评估与调 整 国内危急值目前尚无统一标准或程序 13 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值专家共识的意义 系统的阐述危急 值体系 1 提供给各级医
8、疗 机构参考借鉴 促进我国的急危重病水平的快速提 高，为急危重病、检验从业人员搭 构更好、更快捷的沟通、管理手段， 成为危重病患者生命提供高效保障。 2 3 14 Chinese Journal of Emergency Medicine 提 纲 1. 危急值介绍 2. 编制共识的意义 3. 共识主要内容 4. 总结 15 Chinese Journal of Emergency Medicine 共识编制原则 参考国内外的循证学依据 根据国内现状的可操作性 16 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择 国际上的调查 美国临床病理学学会 A
9、SCP(American Society of Clinical Pathology)管理委员 会发布了“危急值实用参数”(Critical Values Practice Parameter) CAP对多次对医疗机构危急值报告的 调查 国内的调查 卫生部临床检验中心组织的全国性的 现况调查 国内文献报道 17家医院共设置有51种危急值项目，265 个危急值 现 状 17 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择 Wagar E A, Friedberg R C, Souers R, et al. Critical values compar
10、ison: a College of American Pathologists Q-Probes survey of 163 clinical laboratoriesJ. Arch Pathol Lab Med, 2007, 131(12): 1769-75. 18 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择 19 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择 报告的危急值项目千差万别 过多 在实际工作中其可靠性、可执行性和有 效性均难以保证。 增加了临床实验室的工作负担 干扰和影响临床医生正
11、常的医疗工作 过少 未能及时报告而危及患者生命 检验危急值项目的选择和确定由各个医院自 行设定是否科学值得思考 实验室可能多余调查的项目 现 状 20 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择 按照数据类型分类 定量项目 定性项目 项目与疾病的关系分类 疾病发生发展的直接原因 如K+、Na+、Ca2+、PLT、WBC、血培养、脑脊 液微生物检查、血药浓度等 疾病转归的结果或表现而非原因 如AMY、GLU、CK-MB、TNI、肌红蛋白、BUN、 CREA、血气等 21 Chinese Journal of Emergency Medicine
12、危急值项目的选择 共识 优先考虑病因 类检验项目 以调查为基础 公开发表的文 献、资料等 患者安全目标 要求开展的危 急值项目 临床科室意见 22 Chinese Journal of Emergency Medicine 医院性质不同，检验科仪器、 检验原理、检验流程不同， 患者构成不同 2007年美国一项纳入163家 临床实验室的调查研究表明 1/3来源于已出版文献的结 果 1/3由非检验科的医疗行政 管理人员制定 1/3来自包括国内研究、实 验仪器生产商的建议或其他 来源 危急值报告限的随意性或不 确定性 危急值界限的确定 现 状 23 Chinese Journal of Emerge
13、ncy Medicine 危急值界限的确定 （1）设置不同亚组的界限值 （2）医学决定水平 （3）临床救治能力 （4）本单位检测系统的生物参考区间 （5）现况调查为基础 （6）公开发表的文献、资料等 （7）征求临床意见 （8）评估再调整 共识 24 Chinese Journal of Emergency Medicine 危急值项目的选择及界限的确定 卫生计生委患者安全目标要求开展的项 目 卫生部临床检验中心 2011 调查了600家临 床实验室的结果 CAP 2007 调查了163家临床实验室的结果 CAP 2002 调查了623家临床实验室的结果 以上数据均为调查的中位 数数据 25 C
14、hinese Journal of Emergency Medicine 项目类型 专业 项目 卫生计生委患 者安全目标 卫生部临床检 验中心（2011） CAP（2007） CAP（2002） 定量项目 血液 学 白细胞,109/L 必要 2 30 2 30 血红蛋白,g/L 50 200 70 200 70 200 红细胞,1012/L 2.0 6.6 红细胞压积,L/L 0.2 0.6 血小板,109/L 必要 31 999 40 999 凝血酶原时间,秒 必要 8 30 9 30 部分活化凝血活 酶时间,秒 必要 20 75 18 90 19 78 纤维蛋白原,g/L 1.00 8.0
15、0 1.00 8.00 D-二聚体 项目类型 专业 项目 卫生计生委患 者安全目标 卫生部临床检验 中心（2011） CAP（2007） CAP（2002） 定量项目 生化 钾,mmol/L 必要 2.8 6.2 2.9 6.0 2.8 6.2 钠,mmol/L 120 160 120 160 氯,mmol/L 80 120 80 120 钙,mmol/L 必要 1.60 3.50 1.52 3.24 1.50 3.25 离子钙,mmol/L 0.75 1.58 镁,mmol/L 0.80 4.10 0.41 1.91 磷,mmol/L 0.32 2.58 锂,mmol/L 糖,mmol/L 必要 2.50 22.20 2.20 24.75 脑脊液糖,mmol/L 2.15 11.00 尿素,mmol/L 1.2 35.7 1.1 28.6 肌酐,mol/L 27 650 18 442 尿酸,mol/L 0.059 0.761 肌酸激酶同工酶 ,g/L 25 1000 肌红蛋白,g/L 25 500 肌钙蛋白I,g/L 0.5 肌钙蛋白T,g/L 0.2 N末端前脑钠肽 ,ng/L 1 1000 二氧化碳 ,mmol/L 10 40 乳酸,mmol/L 0.06 0.44 ,mol/L 4.4 43
