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1、,常见婴幼儿消化不适症状 再认识和处理,肠,溢乳,阵发性哭闹,腹泻便秘,腹痛,喂养困难,呕吐,消化道不适的一些常见表现,消化道不适的一些常见表现,1.溢乳和吐奶-胃食管反流 2.腹泻、便秘 -次数增多、有的带血丝、腹泻便秘交替出现 3.阵发性哭闹、烦躁、胀气-婴儿肠绞痛 正常、健康的婴儿： 出生后头六个月出现胃肠不适是十分普遍的,特定症状： 诊断和控制,溢乳/吐奶,婴儿反流-病因,抗反流机制不成熟 ( 食管下端括约肌, 胃适应性 ) 喂奶时婴儿呈水平位 流质膳食比固体膳食更容易,如何控制反流？,生理性：1.帮助父母: 消除疑虑, 科普 解释这通常是良性 2.姿势: 竖直姿势喂哺，吃完拍背 3.
2、部分水解蛋白配方奶可能有帮助，因为胃排空速度 加快 病理性：合并精神异常，便秘，哭闹厉害，颜色不同（咖啡样） 荟萃分析: Horvath A et al., Pediatrics 2008,8,特定诊断： 诊断和控制,腹泻、便秘,婴儿腹泻,1岁婴儿 31%腹泻 定义: 稀便/水样便，至少3次/天； 生理性腹泻:多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常,来源：2009年耐受性TURF研究，n=1113，配方奶粉
3、喂养+母乳喂养人数,10,分泌物增多通常由感染或发炎引起 消化不良 缺少消化酶或不成熟，特别是乳糖酶(不伴血便) 吸收不良(粘膜) 由于肠粘膜感染或受损导致吸收表面积减少,病理性腹泻：病理生理,11,血常规，大便常规 短时间乳糖不耐受换成低乳糖或无乳糖配方奶粉，然后2-4周后重新喂哺标准配方奶粉 严重腹泻:转胃肠科专家，进行进一步评估 长期病理性腹泻的后果 = 生长发育迟缓，免疫力低下，患病风险增加,腹泻诊断和控制,婴儿便秘,大便干硬, 排便次数少, 或排便困难 全世界发生率约3% 40% 生后头一年出现症状 家族史（先天性巨结肠） 1/3 至1/4 患儿： 儿科肠胃病人门诊就诊 食量减少,1
4、3,顺时针腹部按摩（方法） 益生菌（不可长期用） 喝水，添加辅食后佳高纤维的蔬菜和水果（粗粮、芹菜、白萝卜、苹果等） 6月后可以如厕训练 注意：1.一周岁前不要喝蜂蜜（不要相信儿童蜂蜜） 2.吃香蕉（捂熟的不含益生元） 3.金银花露水也不提倡，成分不明确，可能过敏 必要时B超检查,便秘控制,婴儿便秘-Bristol大便分型,1、新生儿胎便,2、母乳喂养大便,呈金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，有酸味，每日2-3次。即使每天大便达到3-5次，但大便不含太多的水分，呈糊状，也可视为正常。,3、人工喂养大便,以牛奶(包括奶粉)、羊奶喂养的婴儿，粪便呈淡黄色，大多成形，含乳凝块较多，偶有奶瓣，较干
5、、量多、较臭，每日1-2次。,4、添加辅食后大便,随着辅食的种类和量的增加，大便会变得更稠、颜色更深，气味更加难闻，接近成人，每日1次，有时进食富含纤维素的食物如玉米、豌豆，会被宝宝直接排出来。,二、异常大便,1、泡沫样大便 2、绿色大便 3、水样便 4、蛋花汤样大便 5、粘液脓血便 6、果酱样大便 7、柏油样便 8、鲜红色血便,1、泡沫样大便,偏食淀粉或糖类食物过多时，可使肠腔中食物增加发酵，产生的大便呈深棕色的水样便，并带有泡沫。,2、奇臭难闻大便,偏食含蛋白质的食物过多时，这些蛋白质可中和胃里的胃酸，这样就降低了胃液的酸度，使蛋白质不能充分地消化吸收，再加上肠腔内细菌的分解代谢，这些宝宝
6、的大便往往是奇臭难闻。,3、绿色大便,若大便呈绿色，粪便量少，黏液多，属饥饿性腹泻。有些吃配方奶的孩子，排出的粪便呈暗绿色，其原因是一般配方奶中都加入了一定量的铁质，这些铁质经过消化道，并与空气接触之后，就呈现为暗绿色。,5、水样便,多见于受凉后、食物中毒、急性肠炎。,6、蛋花汤样大便,常见于病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎。,7、粘液脓血便,常见于细菌性痢疾、牛奶蛋白过敏等,8、果酱样大便,常见于肠套叠,10、鲜红色血便,血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出，提示为肛门或肛管疾病，如痔疮、肛裂、肠息肉和直肠肿瘤等引起的出血。,特定症状： 诊断和控制,哭闹、烦躁、
7、胀气,碳水化合物与腹胀、腹痛,母乳和配方奶粉中最丰富的碳水化合物是乳糖 没有吸收的碳水化合物被肠道细菌发酵 发酵过程产生气体, 从而引起腹胀、腹痛,烦躁、胀气和哭闹的控制,继续母乳喂养. 配方奶粉喂哺婴儿: 若有乳糖不耐受建议换成低乳糖配方奶粉 部分水解蛋白配方奶粉(pHF)可能有效 如果积气明显建议腹部B超检查助,特定症状： 诊断和控制,婴儿肠绞痛,婴儿肠绞痛: Rome III标准,阵发性易激惹、烦躁/哭闹的时间延长 开始和停止无明显诱因 每天持续时间=3小时/天; 或=3天/周, 经常在下午晚点时间出现 包括脸部痛苦的表情、腹胀、脸红、双手紧握，仰头挺肚子、腿部弯曲 这些症状不是由于器质性疾病引起的 这些症状出现的高峰期在出生后6周，出生后12周出现率减少,婴儿腹绞痛的控制,教育和安抚父母是关键 营养学方法 确认父母目前使用的喂哺方法是正确的 考虑尝试使用部分水解配方奶粉和/或低乳糖配方奶粉 如有家族过敏史，考虑尝试使用深度水解配方奶粉或母亲不摄入任何乳制品 尚未证明药物对婴儿腹绞痛的疗效,总 结,非常普遍；正常婴儿易烦躁 大部分原因是良性的且能自愈 胃肠道发育不成熟，近期的疾病和膳食都是非常常见的影响因素 诊断是基于详细的病史（包括家族史）+体格检查 拿捏不准的的：转,Thank You !,
