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1、针灸常见病 治疗学(一),主讲人:王鑫 北京中医药大学,针灸临床治疗新进展 WHO规定46种针灸有效病症 神经系统:三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、偏头痛、坐骨神经痛、癔病、末梢神经炎 妇儿:痛经、闭经。月经不调、宫血、胎位不正、子宫脱垂、产后尿储留、小儿遗尿 骨科疾病:骨性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出 眼耳鼻喉科:麦粒肿、耳鸣、耳聋、急性咽炎 消化系统:胃痛、胃下垂、腹泻、便秘、呕吐 其他:带状疱疹、减肥,2018/11/28,内科病证 面瘫,2,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,3,头痛,一、概述 1.定义: 又称“头风”,是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,头痛是指以
2、眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛,面部疼痛不包括在内。,头痛是临床上最常见的症状之一,据统计,约50的神经科就诊病人都主诉头痛,约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,2.适用范围:紧张性头痛,血管神经性头痛,脑膜炎,高血压,脑动脉硬化,头颅外伤,脑震荡后遗症等。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,4,紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、劳累和精神过度紧张,致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势,以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激,导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛,称为肌紧张性头痛。(既有原发性头痛,又有继发性头痛。),血管性头痛是头
3、部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛(偏头痛类);以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点。(此属原发性头痛,还有由于脑血管病引起的头痛为继发性头痛。) 神经性头痛是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态,以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外,还常伴有一些神经衰弱的表现,如失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退等症状。这正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。 但是,二者有时不易区分,临床统称血管神经性头痛。,继发性头痛,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,5,二、病因病机,头为“髓海”,又为诸阳之会、清阳之府,五脏六腑之气血皆上会于头。,若外邪侵袭或
4、内伤诸疾皆可导致气血逆乱,痰阻脑络,脑失所养而发生头痛。,头痛的原因相当复杂,简单地概括: 1.头颈部肌肉持续性收缩;(如:紧张性头痛) 2.颅内外动脉扩张、收缩或移位;(如:血管性头痛) 3.脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。(如:神经性头痛),2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,6,详细地说: 1.颅内病变:如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。(属继发性头痛) 2.功能性或精神性疾病:如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛,颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛,以及临床常见的神经症头痛。(属原发性
5、头痛) 3.全身疾病: 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后,鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。(属继发性头痛),2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,7,三、临床表现,为了更好的治疗,需:辨经和辨证。 辨经: 1.阳明头痛:前额痛,包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。 2.少阳头痛: 偏头痛,包括耳病引起的疼痛在内。 3.太阳头痛: 后枕痛,包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。 4.厥阴头痛: 巅顶痛,包括高血压引起的疼痛在内。 5.全 头 痛: 整个头部的疼痛,难以分别出具体的疼痛部位。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,8,
6、2018/11/28,9,阳明经,太阳经,少阳经,辨证: 外感头痛:一般发病急,痛势较剧。 内伤头痛:一般起病缓慢,痛势较缓。 外感头痛: 1.风寒:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮。 2.风热:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数。 3.风湿:头痛如裹,肢体困重,纳呆胸闷,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,10,内伤头痛:,1.肝阳上亢:头痛而胀,或抽掣而痛,痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣发蝉,心烦口干,舌红,苔薄黄,脉弦。 2.痰浊上扰:头痛胀重,或兼目眩,胸闷脘胀
7、,恶心食少,痰多,苔白腻,脉弦滑。 3.瘀阻脑络:头痛反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺,舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。 4.气血亏虚:头痛绵绵,两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色晄白,心悸寐少,舌淡,苔薄,脉弱。 5.肝肾阴虚:头痛眩晕,时轻时重,视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软,舌红少苔,脉细脉。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,11,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,12,四、治疗方法,治则:疏经活络、通行气血, 以针为主,虚补实泻。,处方: 局部取穴 远端取穴 辨证取穴,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,13,局部取穴 远端取穴 辨
8、证取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头痛: 全头痛:,印堂、上星、阳白、 攒竹透鱼腰及丝竹空;,太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池;,天柱、脑户、风池;,百会、通天;,百会、印堂、太阳、头维、阳白、风池;,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,14,局部取穴 远端取穴 辨证取穴,1.阳明头痛: 2.少阳头痛: 3.太阳头痛: 4.厥阴头痛: 5.偏正头痛: 6.全 头 痛:,合谷、内庭;,外关、足临泣;,后溪、申脉;,太冲(行间)、内关;太溪、涌泉,合谷、内庭;外关、足临泣;,合谷、外关。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,15,局部取穴 远端取穴 辨证取穴,外
9、感头痛:1.风寒: 2.风热: 3.风湿:,风池、风门;,曲池、外关;,三阴交、阴陵泉;,内伤头痛:1.痰浊上扰: 2.气滞血瘀: 3.气血不足: 4.肝阳上亢: 5.肝肾阴虚:,丰隆、足三里;,合谷、太冲、血海、膈俞;,气海、足三里;,太冲、太溪;,肝俞、肾俞、太溪。,头维经前期头痛,头维,眉棱骨痛 胃经浊热上攻 外邪侵袭膀胱经,解溪,昆仑,四、操作,1.头部腧穴大多应平刺,少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺,但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅,防止伤及延髓。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,18,2.急性头痛每日治疗1-2次,每次留针30分钟至1小时;慢性头痛每日或隔日1次。
10、,牙痛,一、概述: 牙痛是口腔疾患中最常见的症状。 西医学中的龋齿、牙髓炎、牙周、冠周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。 一般概括为两种类型:火牙痛、虫牙痛。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,19,病因病机,无论是风火外袭还是胃火炽盛,火邪循经上炎均可引起牙痛。又因肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足、虚火上炎亦可引起虚火牙痛。 实风火外袭风火牙痛 火(热) 胃火炽盛胃火牙痛 虚虚火上炎虚火牙痛,2018/11/28,五官科病症 牙痛,20,二、临床表现: 牙痛每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重。可伴有牙龈红肿、牙龈出血、齿龈萎缩、牙齿松动、咀嚼困难或有龋齿存在。 1风火外袭:发作急骤,牙痛剧烈
11、,牙龈红肿,喜凉恶热。兼发热、口渴、腮颊肿胀。舌红、苔薄黄,脉浮数。 2胃火炽盛:牙痛剧烈,牙龈红肿甚至出血,遇热更甚。伴口臭、尿赤、便秘。舌红苔黄,脉洪数。 3虚火上炎:牙齿隐隐作痛,时作时止,午后或夜晚加重,日久不愈可见齿龈萎缩,甚则牙根松动。伴腰膝酸软、头晕眼花,舌质红嫩、少苔或无苔,脉细数。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,21,三、治疗方法: 治则: 风火外袭、胃火积盛者:清热泻火、消肿止痛,只针不灸,泻法; 虚火上炎:养阴清热、降火止痛,只针不灸,平补平泻。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,22,2018/11/28,五官科病症 牙痛,23,处方:以面颊局部和手、足
12、阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,颊车 (ST6) 在面颊部,下颌角前上方一横指(中指)。 注:沿下颌角角平分线上一横 指,闭口咬紧牙是咬肌隆起,放松时按之有凹陷处。,颊车,下关,颊车,2018/11/28,五官科病症 牙痛,27,处方:以面颊局部和手、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,合谷 二间,合谷 Hg (LI4) 在手背,第2掌骨桡侧的中点处,1,2,2,2018/11/28,五官科病症 牙痛,29,处方:以面颊局部和手、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,合谷 二间,风火外袭:翳风、风池, 胃火炽盛:内庭、曲池, 虚火上炎
13、:太溪、照海, 龋齿牙痛:偏历,翳风 Yfng(TE17) 在颈部,耳垂后方,乳突下端前方凹陷中。,翳风,内庭Nitng (ST44) 在足背,第、趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处。,内庭,神门 (HT7) 在腕前区,腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 神门豌豆骨外缘,太溪 (KI3) 在踝区,内踝尖与跟腱之间的凹陷中。 太溪内踝跟腱间,照海 (KI6) 在踝区,内踝尖下1寸,内 踝下缘边际凹陷中. 照海踝下凹陷处,照海,太溪,偏历,多数龋齿牙痛患者偏历处有条索状物,压痛明显。,操作: 先针刺局部腧穴,再针刺远端腧穴,强刺激、泻法; 二间、内庭可点刺出血。 疼痛剧烈者每日治疗2次。,201
14、8/11/28,五官科病症 牙痛,34,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,35,咽喉肿痛,一、概述: 咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为特征。 属于中医学喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、喉蛾的范畴。 常见于西医学的急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等病。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,36,二、病因病机 咽喉肿痛多由风热火毒侵袭咽喉,或肺胃积热循经上扰,风火热毒蕴结于咽喉;或体虚、劳累、久病而致肺肾两虚,虚火上炎,灼于喉部而致。常因外感风热或食辛辣香燥之品而诱发。 病位在咽喉,涉及肺、胃、肝、肾等脏腑。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿
15、痛,37,三、临床表现: 发病较急,以咽喉红肿疼痛、咽部不适为主症,多伴有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状。 1风热壅肺:咽部红肿疼痛,干燥灼热。可伴有发热、汗出、头痛、咳嗽有痰、小便黄。舌质红、苔薄白或微黄,脉象浮数。 2胃火痰盛:咽部红肿,灼热疼痛,咽喉有堵塞感,高热,口渴喜饮,头痛,痰黄粘稠,大便秘结,小便短赤,舌红、苔黄,脉数有力。 3阴虚火旺:咽部微肿、疼痛,喉间有异物感,咽干喉燥,声音嘶哑,不欲饮水,手足心热,午夜尤甚,舌红、少苔,脉细数。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,38,四、治疗方法: 治则: 风热壅肺、胃火炽盛者:清热泻火、消肿止痛,只针不灸,泻
16、法; 阴虚火旺者:育阴潜阳、降火止痛,只针不灸,平补平泻。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,39,处方:以颈局部和手太阴、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,天容 天突,列缺 照海,风热壅肺:尺泽、少商; 胃火炽盛:内庭、曲池; 阴虚火旺:太溪、三阴交;,少商 (LU11) 在手指,拇指末节桡侧,指甲根角侧上0.1寸(指寸)。 注:拇指桡侧指甲根角侧上方(即沿角平分线方向)0.1寸,相当于沿爪甲桡侧面一直线与爪甲基底缘水平线交点处取穴。 少商甲根桡侧角 去指甲角韭叶明,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,41,操作: 诸穴均常规针刺; 列缺、照海行针时可配合做吞咽动作; 少商点刺出血; 初起每日l-2次,后期每日或隔日1次。,痛经,一、概述: 1.定