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1、针灸常见病 治疗学(一),主讲人：王鑫 北京中医药大学,针灸临床治疗新进展 WHO规定46种针灸有效病症 神经系统：三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、偏头痛、坐骨神经痛、癔病、末梢神经炎 妇儿：痛经、闭经。月经不调、宫血、胎位不正、子宫脱垂、产后尿储留、小儿遗尿 骨科疾病：骨性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出 眼耳鼻喉科：麦粒肿、耳鸣、耳聋、急性咽炎 消化系统：胃痛、胃下垂、腹泻、便秘、呕吐 其他：带状疱疹、减肥,2018/11/28,内科病证 面瘫,2,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,3,头痛,一、概述 1.定义： 又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,头痛是指以
2、眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。,头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约50的神经科就诊病人都主诉头痛，约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。,2.适用范围：紧张性头痛，血管神经性头痛，脑膜炎，高血压，脑动脉硬化，头颅外伤，脑震荡后遗症等。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,4,紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、劳累和精神过度紧张，致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势，以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激，导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛，称为肌紧张性头痛。（既有原发性头痛，又有继发性头痛。）,血管性头痛是头
3、部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛(偏头痛类)；以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点。（此属原发性头痛，还有由于脑血管病引起的头痛为继发性头痛。） 神经性头痛是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外，还常伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退等症状。这正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。 但是，二者有时不易区分，临床统称血管神经性头痛。,继发性头痛,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,5,二、病因病机,头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。,若外邪侵袭或
4、内伤诸疾皆可导致气血逆乱，痰阻脑络，脑失所养而发生头痛。,头痛的原因相当复杂，简单地概括： 1.头颈部肌肉持续性收缩；(如：紧张性头痛) 2.颅内外动脉扩张、收缩或移位；(如：血管性头痛) 3.脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。(如：神经性头痛),2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,6,详细地说： 1.颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。(属继发性头痛) 2.功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛。(属原发性
5、头痛) 3.全身疾病： 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。(属继发性头痛),2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,7,三、临床表现,为了更好的治疗，需：辨经和辨证。 辨经： 1.阳明头痛：前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。 2.少阳头痛: 偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。 3.太阳头痛: 后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。 4.厥阴头痛: 巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。 5.全 头 痛: 整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,8,
6、2018/11/28,9,阳明经,太阳经,少阳经,辨证： 外感头痛：一般发病急，痛势较剧。 内伤头痛：一般起病缓慢，痛势较缓。 外感头痛： 1.风寒：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮。 2.风热：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。 3.风湿：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,10,内伤头痛：,1.肝阳上亢:头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣发蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。 2.痰浊上扰:头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀
7、，恶心食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。 3.瘀阻脑络:头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。 4.气血亏虚:头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。 5.肝肾阴虚:头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,11,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,12,四、治疗方法,治则：疏经活络、通行气血， 以针为主，虚补实泻。,处方： 局部取穴 远端取穴 辨证取穴,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,13,局部取穴 远端取穴 辨
8、证取穴,阳明头痛: 少阳头痛: 太阳头痛: 厥阴头痛: 全头痛:,印堂、上星、阳白、 攒竹透鱼腰及丝竹空；,太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池；,天柱、脑户、风池；,百会、通天；,百会、印堂、太阳、头维、阳白、风池；,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,14,局部取穴 远端取穴 辨证取穴,1.阳明头痛： 2.少阳头痛： 3.太阳头痛： 4.厥阴头痛： 5.偏正头痛： 6.全 头 痛：,合谷、内庭；,外关、足临泣；,后溪、申脉；,太冲（行间）、内关；太溪、涌泉,合谷、内庭；外关、足临泣；,合谷、外关。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,15,局部取穴 远端取穴 辨证取穴,外
9、感头痛：1.风寒: 2.风热: 3.风湿:,风池、风门；,曲池、外关；,三阴交、阴陵泉；,内伤头痛：1.痰浊上扰: 2.气滞血瘀: 3.气血不足: 4.肝阳上亢: 5.肝肾阴虚:,丰隆、足三里；,合谷、太冲、血海、膈俞；,气海、足三里；,太冲、太溪；,肝俞、肾俞、太溪。,头维经前期头痛,头维,眉棱骨痛 胃经浊热上攻 外邪侵袭膀胱经,解溪,昆仑,四、操作,1.头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓。,2018年11月28日星期三,针灸治疗学 头痛,18,2.急性头痛每日治疗1-2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日1次。
10、,牙痛,一、概述： 牙痛是口腔疾患中最常见的症状。 西医学中的龋齿、牙髓炎、牙周、冠周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。 一般概括为两种类型：火牙痛、虫牙痛。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,19,病因病机,无论是风火外袭还是胃火炽盛，火邪循经上炎均可引起牙痛。又因肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足、虚火上炎亦可引起虚火牙痛。 实风火外袭风火牙痛 火（热） 胃火炽盛胃火牙痛 虚虚火上炎虚火牙痛,2018/11/28,五官科病症 牙痛,20,二、临床表现： 牙痛每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重。可伴有牙龈红肿、牙龈出血、齿龈萎缩、牙齿松动、咀嚼困难或有龋齿存在。 1风火外袭：发作急骤，牙痛剧烈
11、，牙龈红肿，喜凉恶热。兼发热、口渴、腮颊肿胀。舌红、苔薄黄，脉浮数。 2胃火炽盛：牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚。伴口臭、尿赤、便秘。舌红苔黄，脉洪数。 3虚火上炎：牙齿隐隐作痛，时作时止，午后或夜晚加重，日久不愈可见齿龈萎缩，甚则牙根松动。伴腰膝酸软、头晕眼花，舌质红嫩、少苔或无苔，脉细数。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,21,三、治疗方法： 治则： 风火外袭、胃火积盛者：清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法； 虚火上炎：养阴清热、降火止痛，只针不灸，平补平泻。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,22,2018/11/28,五官科病症 牙痛,23,处方：以面颊局部和手、足
12、阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,颊车 （ST6） 在面颊部，下颌角前上方一横指(中指)。 注：沿下颌角角平分线上一横 指，闭口咬紧牙是咬肌隆起，放松时按之有凹陷处。,颊车,下关,颊车,2018/11/28,五官科病症 牙痛,27,处方：以面颊局部和手、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,合谷 二间,合谷 Hg （LI4） 在手背，第2掌骨桡侧的中点处,1,2,2,2018/11/28,五官科病症 牙痛,29,处方：以面颊局部和手、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,颊车 下关,合谷 二间,风火外袭：翳风、风池， 胃火炽盛：内庭、曲池， 虚火上炎
13、：太溪、照海， 龋齿牙痛：偏历,翳风 Yfng（TE17） 在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。,翳风,内庭Nitng （ST44） 在足背，第、趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。,内庭,神门 （HT7） 在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 神门豌豆骨外缘,太溪 (KI3) 在踝区,内踝尖与跟腱之间的凹陷中。 太溪内踝跟腱间,照海 (KI6) 在踝区,内踝尖下1寸,内 踝下缘边际凹陷中. 照海踝下凹陷处,照海,太溪,偏历,多数龋齿牙痛患者偏历处有条索状物，压痛明显。,操作： 先针刺局部腧穴，再针刺远端腧穴，强刺激、泻法； 二间、内庭可点刺出血。 疼痛剧烈者每日治疗2次。,201
14、8/11/28,五官科病症 牙痛,34,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,35,咽喉肿痛,一、概述： 咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为特征。 属于中医学喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、喉蛾的范畴。 常见于西医学的急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等病。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,36,二、病因病机 咽喉肿痛多由风热火毒侵袭咽喉，或肺胃积热循经上扰，风火热毒蕴结于咽喉；或体虚、劳累、久病而致肺肾两虚，虚火上炎，灼于喉部而致。常因外感风热或食辛辣香燥之品而诱发。 病位在咽喉，涉及肺、胃、肝、肾等脏腑。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿
15、痛,37,三、临床表现： 发病较急，以咽喉红肿疼痛、咽部不适为主症，多伴有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状。 1风热壅肺：咽部红肿疼痛，干燥灼热。可伴有发热、汗出、头痛、咳嗽有痰、小便黄。舌质红、苔薄白或微黄，脉象浮数。 2胃火痰盛：咽部红肿，灼热疼痛，咽喉有堵塞感，高热，口渴喜饮，头痛，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉数有力。 3阴虚火旺：咽部微肿、疼痛，喉间有异物感，咽干喉燥，声音嘶哑，不欲饮水，手足心热，午夜尤甚，舌红、少苔，脉细数。,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,38,四、治疗方法： 治则： 风热壅肺、胃火炽盛者：清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻
16、法； 阴虚火旺者：育阴潜阳、降火止痛，只针不灸，平补平泻。,2018/11/28,五官科病症 牙痛,39,处方：以颈局部和手太阴、足阳明经穴为主。 局部 + 远部 + 辨证,天容 天突,列缺 照海,风热壅肺：尺泽、少商； 胃火炽盛：内庭、曲池； 阴虚火旺：太溪、三阴交；,少商 （LU11） 在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上0.1寸（指寸）。 注：拇指桡侧指甲根角侧上方（即沿角平分线方向）0.1寸，相当于沿爪甲桡侧面一直线与爪甲基底缘水平线交点处取穴。 少商甲根桡侧角 去指甲角韭叶明,2018/11/28,五官科病症 咽喉肿痛,41,操作： 诸穴均常规针刺； 列缺、照海行针时可配合做吞咽动作； 少商点刺出血； 初起每日l-2次，后期每日或隔日1次。,痛经,一、概述： 1.定
