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1、1,密固达 (唑来膦酸)用药体会,福建省立医院 风湿科,2,病例一般资料,一般资料：2009年9月至今，入选并用密固达治疗骨质疏松7例；其中，女6例，男1例，年龄 3384 岁. 治疗前常规检测项目： 骨密度检测： 双肾ECT或内生肌酐清除率： 电解质：血钙、磷,肝肾功能,3,患者相关信息,4,药物不良反应,7例使用密固达的患者中，有2例出现一过性发热：其中1例在用药后第2天体温升至39.2，无其它 不适，予安痛定肌注后体温降至38 ，予乐松60mgTID退热后第3天体温降至正常；另1例在用药后第2天体温升至38.1，伴流感样症状，予扑热息痛口服后热退 尚未发现其它药物不良反应,5,病例1-
2、类风湿性关节炎，骨质疏松症,周某，女性，61岁，因反复关节痛7年，加重2周，于2009年10月19日来诊住院 入院前5年诊断为“类风湿性关节炎”，予扶他林、甲氨喋呤、来氟米特等治疗，关节痛反复，入院前4年开始出现左膝关节外翻，行走困难 入院前2年双手片提示骨质疏松，予间断使用钙剂、活性维生素D、密钙息。口服双膦酸盐不能耐受食道不良反应 入院后查骨密度检查（见下页）,6,骨密度检查提示：严重骨质疏松（T-score -8.03）,7,鉴于：1、患者不能耐受口服双膦酸盐，密钙息治疗效果不好； 2、有经济承受能力。 有使用密固达适应症。无禁忌证。,8,密固达治疗,密固达使用前： 1、肝肾功能正常（肌
3、酐清除率80ml/min）； 2、血钙、磷正常; 3、给药前3小时嘱患者饮水1000ml以上，以确保体内水分充足。,9,治疗,1、使用前给予100ml生理盐水冲管； 2、密固达5mg/100ml, iv drip，慢滴（点滴时间不短于30分钟），本品注射完后，加用100ml生理盐水注射（冲管加补水）。 3、使用前后：嘱患者每天补充元素钙600mgBID（后减为QD维持）和D3。 副反应：无,10,病例2- 白塞氏病，肠白塞，骨质疏松,丁某，女性，33岁，因反复口腔、外阴溃疡伴右下腹痛6年，于09年11月15日入院 入院前6年诊断为“白塞氏病”，予长期使用激素治疗。入院前2年就诊于北京协和医院，
4、电子肠镜示回盲部多发溃疡，考虑“肠白塞” 入院前1年因腰背痛，行骨密度检查提示骨质疏松，予间断使用钙剂、活性维生素D、密钙息。因患者不能耐受长期肌注密钙息，治疗经常中断，腰背痛反复发作。 入院后查骨密度检查： 提示严重骨质疏松（T-score -7.26）,11,12,密固达治疗,告之患者可能发生的副反应，且患者知情同意基础上，使用了密固达治疗。嘱患者每天补充元素钙和活性维生素D，并告之其必要性。 副反应：无,13,病例3 - 高龄患者,董某，女性，84岁，因反复四肢关节肿痛10年，加重2周，于09年11月11日入院 入院前10年在我院诊断为“类风湿性关节炎”，不规则服用抗炎镇痛药物治疗，约8
5、年前开始出现双腕、双膝关节畸形 患者有糖尿病、高血压、II度2型房室传导阻滞、心脏永久起搏器安装、支气管扩张等病史，心功能III级，长期卧床 既往未行骨密度检查，未发现骨质疏松 入院后查骨密度检查： 提示严重骨质疏松（T-score -6.49）,14,15,密固达治疗,告之患者可能发生的副反应，且患者知情同意基础上，使用了密固达治疗。嘱患者每天补充元素钙和活性维生素D，并告之其必要性 副反应：无,16,病例4- 白塞氏病，骨质疏松症,严某，男性，41岁，因关节痛4年，口腔溃疡1年半，于2009年09月04日来诊住院 入院11个月前诊断“白塞氏病”，规则服用“强的松” 10mg/d，后逐渐减量
6、至入院7个月前停用 入院3个月前因腰痛，检查骨密度提示骨质疏松，长期予钙尔奇、阿法迪三、密钙息治疗，症状好转。患者因工作出差频繁，密钙息肌注治疗常间断。,17,18,密固达使用,使用后： 副反应：使用后第二天出现发热，体温最高38.1度，伴流感样症状，予扑热息痛后热退症状缓解。,19,19,Note: AEs with an incidence of at least 2.0% in the first 3 days are compared to their incidence after the first 3 days.,密固达给药后 一过性症状多在发生后3天内缓解,20,一过性发热症状发生机制,含氮双膦酸盐,甲羟戊酸代谢途径,甲基戊二酰辅酶A,甲羟戊酸,香叶基焦膦酸,法尼基焦膦酸,双香叶基焦磷酸,() T-细胞,活化、增殖 IFN,TNF IL-6,法尼基焦磷酸合成酶 （FPP合成酶）,（FPP）,（IPP）,21,小结,适用患者类型 不能长期坚持其它抗骨质疏松治疗的患者; 不愿服用和/或不能耐受口服骨松药物的病人; 经济条件许可. 不良反应 常见不良反应为一过性发热，予NSAIDs退热后可在3天内缓解,
