《食管胃静脉曲张出血处理实践》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管胃静脉曲张出血处理实践（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管胃静脉曲张出血 内镜处理,临沂市人民医院 彭利军 2016-07,常用基本知识 技术要点,常用基本知识,食管静脉曲张分级,Sarins 分型 GOV-1 胃小弯延伸 GOV-2 胃大弯延伸 GOV-3 both 孤立IGV IGV-1 胃底 IGV-2 胃体、胃窦,胃静脉曲张分型,分级分型指导一级、二级预防、随访疗效,分级分型,血容量复苏：维持Hb 7-8g/dL 预防性抗生素 血流动力学恢复后，12h行内镜检查 若无禁忌，胃镜检查前红霉素250mg iv 内镜治疗：EVL、组织胶 为防止再出血，2-4周后再次内镜治疗、NSBB、联合或TIPS,控制食管胃静脉曲张破裂出血 Baveno ,
2、内镜药物初始治疗失败率高的患者（Child-Pugh C14分、Child-Pugh B伴活动性出血），考虑早期（24h）TIPS 药物和内镜治疗后仍活动性出血，最好TIPS 最初5d再出血可再尝试内镜治疗，如再出血严重，行TIPS,控制食管胃静脉曲张破裂出血 Baveno ,Garca-Pagn JC, Caca K, Bureau C, Laleman W, Appenrodt B, Luca A, Abraldes JG, et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J
3、 Med 2010;362:2370-2379,Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016 Jun;63(6):1957-67,控制食管胃静脉曲张破裂出血,Esophageal stents have greater efficacy with less serious adverse events than b
4、alloon tamponade in the control of esophageal variceal bleeding in treatment failures,内镜治疗并发症,发生率20-78%，硬化、套扎和栓塞都可出现，在硬化治疗多见，多无症状，3-5周可自愈，可引起再出血。 预防：注射时要确保硬化剂在静脉内，黏膜下浸润越多，溃疡的发生率越高。 治疗：有研究表明白蛋白越高，溃疡愈合越快。,一、溃疡,多发生在硬化注射中，多数发生在急诊治疗过程中，出血量大，视野不清，反复注射仍有出血，早期的鱼肝油酸钠易出现。 预防：注射时视野要清，注射针呈30度刺入，最好在静脉正中进针，不要在边缘，
5、避免反复注射。 治疗：胸腔引流、胃肠减压、空肠营养、食管覆膜支架植入,二、溃疡穿孔、纵膈炎、脓胸,1.血栓头脱落：在血栓头下硬化、套扎或栓塞。 2.针眼出血：内镜压迫，注射硬化剂、组织胶或套扎。 3.套扎圈早期脱落：再次内镜注射硬化剂、组织胶或套扎。 严重者三腔二囊管压迫。,三、术中术后出血,组织胶、碘油，胃肾分流道 CTA明确，球囊堵塞 预防：碘油改为盐水、聚桂醇 治疗：脏器功能支持,四、异位栓塞,原因：硬化剂注射量大、反复注射；注射在黏膜下；在同一平面注射组织胶或硬化剂量大、点多；溃疡多大、低蛋白。 防治：避免在同一平面多点注射；硬化联合套扎；避免每点注射量过大，采用透明帽提高准确性 扩张
6、、支架植入,五、贲门狭窄,技术要点,注射点、注射角度、注射深度、注射量、拔针方式,注射组织胶、硬化剂,胃底充足气，先打小血管，不好打的 注射时轻退针尖，小血管短针尖 食管血管旁3ml，血管内可到10ml；胃底在血管里，打聚桂醇多些8ml， 十二指肠异位曲张：硬化安全些 套扎结合硬化,注射组织胶、硬化剂,食管硬化带透明冒 压迫，针眼出血不要急着补充 喷胶时不要吸引，注水注气 过度排胶出血：注射胶过多 溃疡大,注射组织胶、硬化剂,血管走形独立，小于1cm，交通支少，如较粗，有交通，用硬化 套扎前检查吸引，前端 线5、11点方向对视野影响小 从GE结合部开始，向上5-8cm进行， 吸引不要在两个血管中间，连续抽吸，视野红色,套扎,两环之间2cm 较小的静脉，右手轻动，不要贴的太紧，慢释放 每2-4周1次 套扎后出血：内镜处理好。 胃治疗后先吸引气水，套扎做好之后不要再碰,套扎,Randomized Trial of 1-Week vs. 2-Week Intervals for Endoscopic Ligation in the Treatment of Patients with Esophageal Variceal Bleeding. Hepatology. 2016 Apr 15 4周曲张静脉消除率82% vs 51% 再出血率、死亡率及并发症无明显差别,套扎,谢谢,
