《骨关节系统常见疾病影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节系统常见疾病影像学诊断（204页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨关节系统常见疾病的影像学诊断,Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system,1,第一节 骨关节创伤（Osteoarticular trauma）,概论：包括 骨折（fracture） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament）,2,第一节 骨关节创伤（Osteoarticular trauma）,概论：影像学检查目的 确定有无创伤及其程度类型； 透视下复位及观察治疗情况； 判断有无病理性骨折（pathologic fracture）
2、及其它情况；,3,一 骨折,定义：骨骼结构断裂或不连续。 （一）长骨骨折 1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、功能障碍和畸形。少数外伤史不明显者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上产生。,4,2.基本影像学表现：可见骨折线（fracture line）并可发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高影。,第一节 骨关节创伤：骨折,5,左腓骨中远段骨折，可见典型的骨折线：边缘锐利，不规则，断端一般有一定程度的移位。,6,3.骨折分类：可按照不同的标准分类。可按照不同的标准分类，包括按照程度、病因、形态、部位、时间以及骨折碎片等。,第一节 骨关节创伤：骨
3、折,7,4.骨折的对位和对线： 判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。 横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。 对线正常，对位达2/3以上为基本达到复位要求。,第一节 骨关节创伤：骨折,8,5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。,第一节 骨关节创伤：骨折,9,左肱骨内侧髁骺离骨折：骨骺内下方移位（M14Y）,10,左侧腓骨骺离骨折（M17Y）,11,桡骨远段青枝骨折,12,6.骨折的愈合过程： 肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤维骨痂和骨样骨痂形成，X
4、线不显影。 原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。,第一节 骨关节创伤：骨折,13,骨折愈合期：骨折3-12月内。骨折线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。 塑型期：儿童1-2年，成人3-4年。,第一节 骨关节创伤：骨折,14,肱骨（局部）骨折愈合中，可见骨痂形成，但仍可见骨折线,15,7.骨折合并症（complications）,延迟愈合或不愈合； 畸形愈合； 外伤后骨质疏松； 感染； 骨缺血坏死；,气性坏疽； 骨化性肌炎； 关节强直； 关节退行性变；,第一节 骨关节创伤：骨折,16,右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。,17,右股骨骨折畸形愈
5、合：断端间有成角和旋转并有明显裂隙。,18,右足第三跖骨骨折愈合中：右足可见明显骨折后骨质疏松。,19,右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁软组织内斑片状高密度影。,20,胫骨下段骨折合并感染（M55Y）,21,8.常见骨折 （1）Colles fracture： 又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。,第一节 骨关节创伤：骨折,22,ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, Nevertheless of humble origins, he became professor of
6、 Surgery at the,第一节 骨关节创伤：骨折,College of Surgeons in Dublin from the age of 29. He is best known for his description of Colles fracture in 1814 .,23,（1）Colles fracture： 特点：桡骨远端2-3厘米处； 横行或粉碎骨折； 远侧断端向背侧或桡侧移 位，断端向掌侧成角畸形； 可伴尺骨茎突骨折；,第一节 骨关节创伤：骨折,24,Colles fracture,25,Colles fracture,26,Colles fracture受力及骨
7、折形成示意图,27,（2）Smiths fracture：又称反Colles fracture。即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。,第一节 骨关节创伤：骨折,28,Smiths fracture，桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折。,29,（3）肱骨髁上骨折：特点如下 儿童多见； 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝； 骨折远侧断端多向背侧移位；,第一节 骨关节创伤：骨折,30,肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位,31,（4）股骨颈骨折：特点如下 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合；,第一节 骨关节创伤：骨折,32
8、,股骨颈骨折，可见股骨干内收，干颈角缩小。,33,股骨颈骨折，可见股骨干外展，干颈角增大，骨折线不明显，但骨皮质不连续。,34,股骨粗隆间骨折，大小粗隆将可见骨折线，股骨干移位不明显。,35,（5）三踝骨折：特点如下 腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折； 内踝基底或尖端撕脱骨折； 胫骨远端后缘（后踝）骨折； 常伴距骨脱位；,第一节 骨关节创伤：骨折,36,三踝骨折,外踝,内踝,后踝,37,（6）骨盆骨折：特点如下 多为撞击或积压伤； 常为多发骨折； 耻骨上下支最多见； 可合并骶髂关节脱位或分离；,第一节 骨关节创伤：骨折,38,左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。,
9、39,（7）疲劳骨折（fatigue fracture）：又称行军骨折（march fracture）特点如下： 外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、长跑运动员或战士； 好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界处和尺骨桡骨远端；,第一节 骨关节创伤：骨折,40,临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度增高影，局部有小丘状骨膜反应；,第一节 骨关节创伤：骨折,41,左胫骨上段疲劳骨折：可见边缘模糊的横行带状密度增高影及其中的低密度骨折线，局部有丘状骨膜反应；,42,9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （一）CT: 复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片； CT重建可立体反映骨折
10、整体情况。,第一节 骨关节创伤：骨折,43,骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。,44,骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。,45,（二）MRI: 显示骨折线不如CT敏感； 显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于CT，因此可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等； 显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显优于CT；,第一节 骨关节创伤：骨折,46,舟骨骨折MRI:左为T2WI，可见骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线明显可见,47,左图平片未见异常。右为T1WI，可见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕裂。,48,10.骨折的鉴别诊断 （1）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别
11、 （2）骨折线与骺线的鉴别,第一节 骨关节创伤：骨折,49,（二）脊柱骨折 1.临床和病理 （1）多为高处坠落足或臀先着地时； （2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见； （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤,第一节 骨关节创伤：骨折,50,2.影像学表现 （1）X线：脊柱骨折的直接征象： 椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷； 椎体内密度增高或横行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；,第一节 骨关节创伤：骨折,51,脊柱骨折的伴随X线征象： 脊柱畸形（后凸、错位等）； 椎体附件骨折； 椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；,第一节 骨关节创伤：骨折,52,高处跌落伤，腰1压缩骨折
12、，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。,53,腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。,54,（2）CT：基本表现类似X线征象 对于平片不易显示的椎体及其附件骨折可清晰显示骨折情况，即敏感性优于平片； 显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的影响；,第一节 骨关节创伤：骨折,55,椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。,56,椎体单纯压缩骨折CT二维矢状位重建三维重建，骨皮质断裂和椎体压缩明确可见，脊柱后凸畸形明显，椎管不狭窄。,57,（3）MRI： 最主要的作用是显示脊髓
13、是否损伤及其程度； 其次，MRI能诊断CT很难诊断的椎体挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；,第一节 骨关节创伤：骨折,58,左为单纯压缩骨折，右为爆裂骨折MRI矢状位，脊髓是否受压清晰可见,59,（4）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折：从影像学角度，后者可见椎体碎裂，多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁组织和椎管、脊髓受累。是比较严重的情况。而前者是比较简单的情况。,第一节 骨关节创伤：骨折,60,（5）鉴别诊断：主要与其它引起椎体楔形变的情况鉴别（详见下文）。,第一节 骨关节创伤：骨折,61,（三）颅骨骨折：详见中枢神经系统。,第一节 骨关节创伤：骨折,62,二、关节外
14、伤,（一）关节脱位（Dislocation of joint） 1.肩关节脱位:根据肱骨头位置 （1）前脱位：常见，包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位； （2）后脱位：,63,右肩关节前脱位,64,2.肘关节脱位：儿童和青壮年多见。 （1）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。 （2）后外方脱位 （3）侧方脱位 （4）前方脱位,第一节 骨关节创伤：关节外伤,65,肘关节后脱位：尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。,66,3.桡骨小头半脱位：4岁以下儿童，用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。X线表现为桡骨小头向前外方移位，桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。,第一节 骨关节创伤：关节外伤
15、,67,4.髋关节脱位和腕月骨脱位：请阅读教材。,第一节 骨关节创伤：关节外伤,68,（二）其它：包括关节内软骨半月板（meniscus）、关节软骨（articular cartilage）和肌腱(tendon)、韧带(ligment)损伤。通常应用MRI诊断。下面以膝关节为例说明。,第一节 骨关节创伤：关节外伤,69,1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及MRI表现同上；,第一节 骨关节创伤：关节外伤,70,除了直接暴力外伤，膝关节半月板在剧烈的
16、体育运动中也容易损伤。,71,半月板后角撕裂MRI,72,半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳,73,2.膝关节交叉韧带损伤： （1） MRI敏感性和特异性好于其它影像方法； （2）韧带和肌腱均为低信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）分为完全和部分撕裂；,第一节 骨关节创伤：关节外伤,74,膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现,75,膝关节后交叉韧带撕裂MRI表现,76,第二节 骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）,概论：包括 化脓性骨髓炎（pyogenic osteo- myelitis）； 化脓性关节炎（pyogenic arthritis）； 骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）；,77,一、化脓性骨髓炎,1.概述： （1）致病菌为金葡多见； （2）感染途径有三； （3）青少年多见，男性多见； （4）好发
