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1、导管射频消融术的护理,东心内科 刘碰辉,学习目标,了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理,心脏传导系统,常规电生理栓查,常规电生理检查,适 应 证,导管射频消融术,Radio frequency catheter ablation,RFCA,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,心脏射频消融仪,射频消融术（RFCA）,各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品,标测电极,导管消融
2、示意图,射频消融术（RFCA）,组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 412mm， 组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘清楚，坏死呈均匀一致性。,射频消融术的优点：,心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。,手术禁忌症：,妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期,病人术前准备,一般检查 收集患者有关心律失常的
3、资料 患者心理护理 备皮 核对患者信息 进手术室前排空膀胱 病人体位,术中配合,手术步骤： 建立血管通路 置入电极导管 电生理检查 射频消融,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺右颈内静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,护理配合,建立静脉通道 、保证术中有足够的液体入量。 常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。 做好患者心
4、理护理 配合医生做电生理检查 ，并保存手术记录 全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U 放电行射频消融 放电过程中严密观察体表及心内心电图,护理配合,放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功 术中严密观察患者生命体征并及时记录 压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护士交接患者术中情况 整理手术资料并打印保存归档,射频消融术的风险：,心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。,并发症观察 1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管
5、在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞应立即心包穿刺引流。,2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率,3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。,射频消融术围
6、手术期护理,射频消融术前护理,心理护理,关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 ,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, 取得其信任，使其积极配合手术治疗。,患者表现,护理措施,术 前 护 理,术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评估动脉搏动,术 1完善检查 前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备 5避免身上带有金属物品 6导尿,前胸及腋窝 会阴部,停服抗心 律失常 1周,术后护理,1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动
7、6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。,射频术后观察内容,患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。,出院指导：,无器质性病变：服用阿司匹林1-3个月可正常生活和工作; 有器质性病变：治疗原发病根据情况安排生活。 复发心律失常的预防与处理（房颤
8、、室早等可短期服用可达龙预防）。 保护穿刺口，防感染。 遵医嘱按时用药，定期复查。,单选题,1 心律失常按速率分类包括： A 快速性心律失常 B 传导缓慢性心律失常 C 缓慢性心律失常 D 以上都是 2 下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确 A 建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。 B 放电过程中如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电 C 全身全量肝素化，手术延长1小时追加肝素2000U。 D 整理手术资料并打印保存归档。,单选题,3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C
9、 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。 4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确 A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧 旁道或房室结双径径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管。 D 以上都是,多选题,1 射频消融术中与血管有关的并发症有： A 栓塞 B 动静脉瘘 C 血肿 D 血管夹层 2 射频消融术术中的护理配合包括 A 在左侧下肢建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。 B 放电过程中严
10、密观察体表及心内心电图，定时向医生报告放电时间射频能量及温 度 如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电 C 放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功。 D 全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U。,简答题,1、简述射频消融术与射频消融放电有关的并发症 1）手术中的完全性房室传导阻滞 2）迟发性完全性房室传导阻滞 3）心包压塞 2、 简述射频消融术后的伤口护理 答 患者回病房后应制动6-12h，观察穿刺点有无渗血、观察足背动 脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿 刺点，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发 生。,谢 谢 ！,
