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1、中国中医科学院 第四批全国老中医药专家学术经验继承工作 临床医学( 中医师承) 博士专业学位论文 冯兴华教授痹证学术思想及从肝论治 痹证法治疗偏头痛的临床研究 P r o f e s s o rF e n gX i n g h u a SA c a d e m i c T h o u g h t sa b o u t I m p e d i m e n tS y n d r o m ea n dC l i n i c a lR e s e a r c ho nt h eT r e a t m e n t o fM i g r a i n ew i t hT r e a t i n gL i v
2、 e r 继承 指导老 学 带 由 兀 0 1 1 4 11 1 11111 1U l I IU Il lU l 学位论文原创性声明、Y 2 4 0 0 2 5 0 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行 研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文 的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的 作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任 由本人承担。 论文作者签名艘导师签名： 乃， 年 1 f 关于论文使用授权的说明 本人完全了解中国中医科学院研究生院有关保留、使用
3、学位论文 的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借 阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其 他复制手段保存论文。 糍：塑 加c ； 年石月c 矽 日 冯兴华教授痹证学术思想及从肝论活痹证法治疗偏头痛的临床研究 目录 中文摘要1 A b s t r a c t 6 英文缩略词表1 2 i 订言1 3刚舌1 3 第一部分冯兴华教授关于痹证学术思想的渊源1 4 1 内经对冯兴华教授学术思想的影响1 4 2 金匮要略对冯兴华教授痹证学术思想的影响1 7 3 脾胃论对冯兴华教授痹证学术思想的影响1 8 4 医宗必读对冯兴华教授痹证学术思想的影响1 9 5 临证指
4、南医案、温病条辨对冯兴华教授痹证学术思想的影响2 0 6 医林改错对冯兴华教授痹证学术思想的影响2 0 7 近现代医家对冯兴华教授痹证学术思想的影响2 0 第二部分冯兴华教授治疗痹证经验总结2 3 1 冯兴华教授对痹证病因病机的认识2 3 1 1 病因的认识2 3 1 2 痹病的病机2 4 2 冯兴华教授治疗痹证的总体原则2 5 3 冯兴华教授治疗痹证的学术思想特色2 6 3 1 清热祛湿法治疗湿热痹证2 6 3 1 1 冯师对湿热痹证的认识2 6 3 1 。2 冯师运用四妙丸治疗湿热痹证的经验2 6 附医案冯师运用四妙丸化裁治疗类风湿性关节验案2 7 3 1 3 冯师运用四妙勇安汤治疗热毒蕴
5、结型脉痹经验2 9 附医案冯师运用四妙勇安汤化裁治疗结节性红斑验案3 1 3 2 从肝论治痹证3 2 附医案冯师应用丹栀逍遥散治疗不安腿综合症验案3 3 4 冯兴华教授治疗各种痹证诊疗特色3 4 4 1 类风湿关节炎的诊疗特色3 4 附医案冯师运用四神煎治疗类风湿性关节炎验案3 9 I 中国中医科学院第四批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医学( 中医师承) 博士专业学位论文 4 2 强直性脊柱炎的诊疗特色4 0 附医案冯师治疗强直性脊柱炎验案4 2 4 3 白塞氏病的的诊疗特色4 4 附医案冯师运用四妙勇安汤化裁治疗白塞氏病验案4 6 4 4 干燥综合征的诊疗特色4 8 附医案原发性干燥综
6、合征伴血小板减少验案4 9 4 5 骨关节炎的诊疗特色5 l 附医案冯师运用四妙丸化裁治疗膝关节骨性关节炎验案5 2 5 冯兴华教授治疗痹证常用疗法及用药5 3 第三部分从肝论治痹证法治疗偏头痛的临床研究5 8 l 头痛的古代文献综述5 8 2 偏头痛的现代文献综述6 2 2 1 西医研究6 2 2 2 中医的现代研究6 7 3 冯师从肝论治痹证法治疗偏头痛临床研究7 5 3 1 研究对象7 5 3 2 研究方法7 7 3 3 研究内容7 8 3 4 统计8 0 3 5 结果8 0 3 6 讨论8 6 小结9 0 致谢9 2 个人简历9 3 附表1 偏头痛残疾程度评估问卷( M I D A S
7、 ) 9 5 附表2 偏头痛患者生活品质问卷( M S Q ) 9 6 附表3中医证候评分：1 0 0 冯兴华教授痹证学术思想及从肝论治痹证法治疗偏头痛的临床研究 中文摘要 通过临床跟师学习、记录跟师笔记、收集总结经验病案、检索查阅能反映老 师学术思想的相关论文书籍、撰写跟师心得、与老师访谈等方式，总结了冯兴华 教授学术思想渊源、有关痹证的学术思想，并通过临床研究，探讨了冯师从肝论 治痹证法治疗偏头痛的临床疗效。 l 冯兴华教授治疗痹证思想渊源 冯兴华教授的学术思想的形成有着深厚的理论基础和思想渊源。 阴阳学说、藏象学说、整体观是内经重要的理论体系。冯师学术思想中 的“整体观”“辨证论治”“治
8、未病”思想正是来源于内经。素问痹论篇： “风寒湿三气杂至合而为痹也。”冯师认为：除风寒湿邪外，热邪、燥邪也是引 起痹证的外邪。痹证病因非外感六邪，而饮食不洁、情志不畅、劳逸过度等都可 致痹。这些认识是对内经即有继承，又有发挥。冯师在临床实践中经常以内 经等理论去指导临床。 金匮要略提出多种痹病名称，对其病因病机进行阐述，开创了辨病辨证 相结合的思想，对杂病的治疗充分体现了“同病异治，异病同治”的精神。这种 病证结合、同病异治、异病同治的思想对冯师的学术思想影响深远。 脾胃论提出：脾胃是元气之本，是气机升降的枢纽，并创立脾胃内伤论。 东垣提出“风能胜湿”，代表方羌活胜湿汤。冯师注重脾胃，健脾益气
9、是冯师常 用之法。冯师对风药有独特的经验，认为多数风药具有祛风、散寒除湿、行气通 络止痛、疗火郁之证的功效。 医宗必读中提出治疗痹证的原则治行痹，散风为主，参以补血之剂：治 痛痹，散寒为主，参以补火之剂；治着痹，利湿为主，参以补脾补气之剂。冯师 认为这些观点反应了风湿病治疗中的祛邪与扶正的关系。 叶天士的临证指南医案主张用清法治疗热痹，吴鞠通温病条辨中宣 痹汤治疗湿热痹，这些思想都是冯师重视湿热痹证的学术思想渊源。 王清任医林改错重视“瘀”和痹证的关系，并创立不同的活血祛瘀方 剂。如通窍逐瘀汤、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等。身痛逐瘀汤是冯师临床经常 应用的方剂。 现代治疗痹证大家路志正、焦树德、朱
10、良春、谢海洲、王为兰等名医的痹 中国中医科学院第四批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医学( 中医师承) 博士专业学位论文 证思想都对冯师学术思想有着很大的影响。 2 冯兴华教授治疗痹证经验总结 2 1 冯兴华教授对痹证病因病机的认识 冯师对痹证病因认识：痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪所致，痹证 亦可单独因内伤七情、饮食失节及其它疾病发展而形成。同时提出痹证从肝论治 的思想。外邪侵袭、痹阻经络，瘀血痰浊、痹阻经络，痹证日久、损伤正气，痹 证曰久、累及脏腑是冯师对痹证病机的认识。 2 2 冯兴华教授治疗痹证的总原则 根据中医理论及多年临床实践，冯师总结治疗痹证的原则是整体观及辨证论 治思
11、想，包括祛邪为主、顾护正气、因时制宜、调理情志、注重体质。 2 3 冯兴华教授治疗痹证的学术思想特色 2 3 1 清热利湿法治疗湿热痹证 痹证的外因，除了风寒湿三气外，热邪、燥邪等也是重要病因。导师认为“湿 热之邪“ 在痹病的发生发展过程中起着非常重要的作用。 2 3 2 从肝论治痹证 冯师认为痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致，情志失调、肝气 郁滞也可以引起痹证。同时，各种原因引起肝血不足，如失血过多，或生血不足， 或久病耗伤肝血，均可发生痹证。因此，肝气被郁、肝血不足均可致痹。同时， 冯师认为，肝气不舒，气机不畅，可以出现很多部位的疼痛。气滞于上，会出现 头痛，气滞于关节，会出现肢
12、体关节疼痛等等。 2 4 各种痹证的诊疗特色 2 4 1 类风湿关节炎的诊疗特色 冯师认为，类风湿关节炎的病因主要包括感受外邪与正气虚弱两个方面。 邪气阻于关节是类风湿关节炎发生肿胀的基本原因，外邪痹阻、痰瘀互阻、 病久伤气是其发病病机。祛邪法是治疗类风湿关节炎的基本治法，扶正为了更好 地祛邪。 湿热痹阻证。冯师治以清热利湿，宣痹通络，四妙丸和宣痹汤加减，热重者 用白虎汤加味； 寒湿痹阻证。冯师治以散寒除湿，通络除痹，乌头汤合防己黄芪汤加减； 痰瘀互阻证。冯师治以活血化瘀，祛痰通络，身痛逐瘀汤加减； ， 冯兴华教授痹证学术思想及从肝论治痹证法治疗偏头痛的临床研究 肾阳亏虚证，冯师治以温阳补肾，
13、祛邪通痹，补肾治眶汤加减； 肝。肾阴虚证，冯师治以滋阴清热，祛邪通痹，知柏地黄汤加减；气血两虚证， 治以补气养血，祛邪通痹，八珍汤加减。 2 4 2 强直性脊柱炎的诊疗特色 冯师认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足，肾气亏虚，外感风寒湿热邪 气，饮食不节等诸多因素有关，特别强调肾气亏须是本病的根本病因病机。 同时，冯师认为本病的急性发作期因外邪从阳化热，或病久郁而化热，常为 、湿热痹阻证候。急则治其标，故先清热利湿治其标，再补肾填髓治其本。 冯师认为，“血瘀”贯穿本病的各个阶段。 寒湿痹阻证冯师常用方为乌头汤合肾着汤加减；湿热痹阻证冯师应用自拟方 清热强脊方；肾气亏虚证冯师用自拟方补。肾强脊方
14、。瘀血阻络证冯师方用身痛逐 瘀汤加减。 2 4 3 白塞氏病的诊疗特色 冯师认为，白塞氏病的病因为湿、热、毒邪，且湿热互结，毒邪入血凝结， 缠绵难愈。 脾胃湿热证。湿热之邪侵袭人体，脾气受阻，湿浊内生，蕴结化热，热郁成 二 火、成毒，毒火内扰。冯师常用芩连平胃散合白虎汤，治以清热解毒、燥湿化浊。 肝郁气滞、脾虚湿盛证。素体常常情志不舒、易怒，导致肝气郁滞，久化火 郁，肝郁而脾困，湿浊内生，湿浊不化，而生热，冯师常用丹栀逍遥散加减，治 以疏肝解郁，清热除烦、健脾祛湿。 热毒入血、气血凝滞证。湿热之毒在机体稽留日久，化热入血，使气血凝滞， 血脉凝结而皮肤发斑发疹，冯师常用四妙勇安汤，治以养阴清热、解毒祛斑、养 血活血。 2 4 4 干燥综
