老年人合理用药指导

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1、老年人合理用药指导老年人合理用药指导 第一节第一节 老年人用药概述老年人用药概述 老年人是指老年人是指60岁以上的人群，约占总人口的岁以上的人群，约占总人口的10。随着人。随着人 类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会 逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益 增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的 作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退，作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退， 特别是肝

2、肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因特别是肝肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因 此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生 理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得 不同期服用多种药物。据统计，约有不同期服用多种药物。据统计，约有l/4老年病人同时用老年病人同时用 药药46种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用 药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大 老

3、年病人及其家属颇为关心的问题。老年病人及其家属颇为关心的问题。 一、老年人的药物代谢特点 1药物的吸收药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道 血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降 低其疗效。低其疗效。 2药物的代谢药物的代谢 药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易 引起中毒。引起中毒。 3药物的排泄药物的排泄 老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾小球滤过率及肾血老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾

4、小球滤过率及肾血 流量均减少流量均减少50，药物的排泄受到限制，从而易出现药物的，药物的排泄受到限制，从而易出现药物的 蓄积。蓄积。 4药物的分布药物的分布 老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对 增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老 年人的用药剂量和次数均应减少。年人的用药剂量和次数均应减少。 二、老年人用药原则 1先明确诊断，后确定治疗先明确诊断，后确定治疗 到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了寻找到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了寻找

5、 病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己 几十年的生活经验，有了病，便几十年的生活经验，有了病，便“头痛医头头痛医头”、“脚痛医脚痛医 脚脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失 眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量，眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量， 结果一命呜呼者有之。结果一命呜呼者有之。 2先取食疗、理疗，而后用药先取食疗、理疗，而后用药 俗话说俗话说“食疗重于药疗食疗重于药疗”、“是药三分毒是药三分毒”，所以，治，所以，治 疗疾病应首选非

6、药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气疗疾病应首选非药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气 功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸 等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红 糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实 际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。 3先用中药，后用西药先用中药，后用西药 中药绝大多数属于天然药物，毒副作用明显低于化学药物。中药绝大多数属于天然药物，毒副作用明

7、显低于化学药物。 西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是“用中国用中国 人的药治中国人的病人的药治中国人的病”好。好。 4先外用，后内服先外用，后内服 为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮 肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒），肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒）， 最好不用内服药物治疗。最好不用内服药物治疗。 5先用老药，后用新药先用老药，后用新药 老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的“脾气脾气” 也基本上能

8、够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可也基本上能够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可 能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完 全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训 是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而 最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是“广告广告 药药”，叫得越响，越应慎重。决不可听风是雨，盲目下药，叫得越响，越应慎重。决不可听风是雨，盲目下药，

9、后悔莫及。后悔莫及。 6药物品种宜少不宜多药物品种宜少不宜多 有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考 虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。 老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多，老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多， 如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且，如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且， 老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服 或忘服，所以，老年人用药

10、应突出重点，兼顾其他，用药或忘服，所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药 品种最好不超过品种最好不超过34种。种。 7药物剂量宜小不宜大药物剂量宜小不宜大 药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降， 且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄 能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生 毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。 一般来说，一般来说，6080

11、岁者，用药量应为成人量的岁者，用药量应为成人量的3/44/5； 超过超过80岁者，用药量为成人量的岁者，用药量为成人量的1/2。 8用药疗程宜短不宜长用药疗程宜短不宜长 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用 药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒。有时还可能产生药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒。有时还可能产生 成瘾性和耐药性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可能成瘾性和耐药性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可能 损伤听神经而引起耳聋；泻药和利尿药可引起严重低钾血损伤听神经而引起耳聋；泻药和利尿药可引起严重低钾血 症；安眠药久用可产生依

12、赖性等，所以，老年人用药疗程症；安眠药久用可产生依赖性等，所以，老年人用药疗程 应根据病情以及医嘱合理缩短。应根据病情以及医嘱合理缩短。 三、如何给老年人以明确的用药指导三、如何给老年人以明确的用药指导 对老年病人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反对老年病人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反 应的最有效的方法之一。据统计，有应的最有效的方法之一。据统计，有15的老年病人之所以的老年病人之所以 住院治疗是由于药物的不良反应，但该数字可能会随着医务住院治疗是由于药物的不良反应，但该数字可能会随着医务 人员或家属对病人的明确用药指导而显著减少。有证据表明，人员或家属对病人的明确用药指导而

13、显著减少。有证据表明， 大约大约2/3的药物不良反应是可以预防的。那么该如何正确指的药物不良反应是可以预防的。那么该如何正确指 导老年人用药呢？导老年人用药呢？ 首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包 括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有 效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属 有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时 停药，还要告之可能出现的常见副

14、作用及发生副作用时的停药，还要告之可能出现的常见副作用及发生副作用时的 处理方法。此外，给老年病人使用处理方法。此外，给老年病人使用“高危药物高危药物”（如地高（如地高 辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由 于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较 低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的 不良反应，有条件的应建议进行血药浓度测定。由于老年不良反应，有条件的应建议进行血药浓度测定。由于老年 人的记忆力降低，反应迟

15、钝，故家属应尽可能地进行督促人的记忆力降低，反应迟钝，故家属应尽可能地进行督促 检查，提高用药的安全性和有效性。检查，提高用药的安全性和有效性。 四、老年人应慎用哪些药物四、老年人应慎用哪些药物 1解热止痛和抗炎镇痛药解热止痛和抗炎镇痛药 由于骨关节的退行性病变，老年人容易患腰酸、背疼和四由于骨关节的退行性病变，老年人容易患腰酸、背疼和四 肢关节疼，如果长期使用保泰松、索米痛片、吲哚美辛等肢关节疼，如果长期使用保泰松、索米痛片、吲哚美辛等 止痛药，则害多益少。因为保泰松可引起浮肿，也可引起止痛药，则害多益少。因为保泰松可引起浮肿，也可引起 再生障碍性贫血；吲哚美辛有时可引起老年人眩晕、精神再生

16、障碍性贫血；吲哚美辛有时可引起老年人眩晕、精神 障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；索米痛片则障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；索米痛片则 可引起粒细胞减少、肾损害和严重过敏等不良反应。老年可引起粒细胞减少、肾损害和严重过敏等不良反应。老年 人使用解热止痛药如果用量偏大或服药间隔时间太短，有人使用解热止痛药如果用量偏大或服药间隔时间太短，有 可能引起大量出汗，导致虚脱。可能引起大量出汗，导致虚脱。 2安眠药安眠药 老年人使用安眠药较为普遍，并且随着年龄的增长而增多，老年人使用安眠药较为普遍，并且随着年龄的增长而增多， 常会产生依赖性，这无疑会增加药物对心、肝、肾的损害，常会产生依赖性，这无疑会增加药物对心、肝、肾的损害， 而且久服后骤然停药，容易发生意外事故。因此，失眠的而且久服后骤然停药，容易发生意外事故。因此，失眠的 老年人不应首选安眠药，而先以各种非药物保健手段进行老年人不应首选安眠药，而先以各种非药物保健手段进行 自我调理。安眠药仅在某些特