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1、腹部常见病 主要症状和体征,消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡,【定义】 发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）,十二指肠球溃疡,十二指肠球部溃疡,胃窦溃疡,胃角溃疡,鞍部溃疡,消化性溃疡,【症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛 疼痛机制 疼痛特点 伴随症状：,胃酸对溃疡面的刺激 化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低 溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿透,腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心 呕吐、食欲不振、便秘等,消化性溃疡,疼痛特点 部位 GU：中上腹 剑突下
2、偏左 DU：中上腹 脐上方 脐上偏右 放射至腰背 范围：手掌大,消化性溃疡,性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等 节律性：与进餐有关 GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失 进餐-疼痛-缓解 DU :两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛-进餐-缓解（空腹痛） 夜间痛,消化性溃疡,周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年 每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎 气候变化、烟酒、药物等,消化性溃疡,【体征】 上腹局限性压痛 背部压痛-后壁溃疡穿孔 【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,最常见并发症 呕血、黑便 严重可休克,突发剧烈全腹痛 弥漫腹膜炎体征
3、穿透性溃疡-背痛 局限性腹膜炎表现,幽门痉挛、水肿、瘢痕 腹胀、呕吐酸酵宿食 胃型及蠕动波、振水音,胃溃疡癌变率1-3% 疼痛节律改变 有报警症状 大便OB持续阳性 内科系统治疗无效,肝硬化 Liver cirrhosis,肝硬化,【概述】 肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病,【症状】,代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦 失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍,肝硬化,【体征】,肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝
4、掌、男性乳腺发育、下肢水肿,肝硬化,【体征】,门脉高压症候群,肝硬化,腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性,脾肿大 脾脏慢性瘀血脾大脾亢 全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音,侧支循环建立与开放 食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支 腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状 直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支,肝硬化,门脉高压症候群,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,直肠静脉曲张,腹壁静脉曲张,急性腹膜炎 acute peritonitis,急性腹膜炎,【定义】 指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆
5、汁等）刺激，引起腹膜急性炎症,【分类】 按炎症范围分：弥漫性、局限性 按发病来源分： 继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等 原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散 按炎症性质分：无菌性、感染性,急性腹膜炎,【症状】 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧 恶心、呕吐 发热、毒血症、休克等,急性腹膜炎,急性腹膜炎, 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎 右下腹 急性胆囊炎 右上腹 急性胰腺炎 中上腹,【症状】,急性腹膜炎-体征,【体征】 腹部体征 视：腹式
6、呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹膜炎三联征 板状腹胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎,全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等 局限性腹膜炎：可触及压痛性包块,急性腹膜炎,【体征】,急性阑尾炎 acute appendicitis,急性阑尾炎,【定义】 指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症 【症状】 腹痛：转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛） 46h后 右下腹痛（躯体神经痛） 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等,腹部压痛 腹肌紧张：阑尾穿孔 压痛性包块：阑尾脓肿形成 直肠指诊：局部触痛明显,急性阑尾
7、炎,【体征】,腹部压痛 早期上腹或脐周轻压痛 数小时后 McBurney点压痛、反跳痛 重要诊断依据 洛氏征（Rovsing sign）阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端 右下腹痛 腰大肌征阳性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 右下腹痛 提示阑尾位于盲肠后位,急性阑尾炎,肠 梗 阻 Intestinal obstruction,肠 梗 阻,【定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症 【分类】 机械性肠梗阻：最常见 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成 其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性,肠 梗 阻,【症状】 腹痛：最主要症状 呈阵
8、发性绞痛，约1次/分， 小肠梗阻疼痛较大肠重 呕吐 ： 出现时间 呕吐物 呕吐性质 高位小肠梗阻 早 胃肠液、胆汁 反射性 低位小肠梗阻 较迟 粪样小肠内容物 反射性 结肠梗阻 晚期 粪样肠内容物 反射性 麻痹性肠梗阻 溢出性,腹胀 小肠梗阻 上腹、中腹部明显 结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显 无排便、排气 见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便,肠 梗 阻,【症状】,肠 梗 阻,【体征】 全身表现 腹部体征 望诊：腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀 触诊：腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛 听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失,思考题,1.试述消化性溃疡腹痛的特点。 2.试述肝硬化门脉高压的表现。 3.试述急性腹膜炎腹部检查的体征。 (按视触叩听) 4.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是什么? 5.试述肠梗阻的腹部体征。 (按视触叩听),Thank you!,
