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1、公卫医师实践技能知识 讲 座,公卫医师实践技能系列培训,广州市疾病预防控制中心 王玉林,执业 准入医师实践技能考试,公卫执业医师实践技能： 临床基本技能 公共卫生案例分析 （疾病与危险因素的调查处理技能) 公共卫生调查、分析与处置能力 公共卫生基本操作技能 职业素养,包括“公共卫生案例分析” 和“样品采集技能”两部分。 “样品采集技能”涉及空气、水、食品和公用物品样品采集、保存和运输的方法,（医师）,（助理医师）,各项技能掌握率,公共卫生案例分析,公共卫生事件调查处理的能力 流行病学调查技能 疫情现场处置技能 食物中毒、职业中毒调查处置技能 环境污染事件调查处置 慢性非传染性疾病管理技能,掌握
2、哪些技能？,传染病疫情案例分析,传染病病种范围 霍乱、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等19种 技术要点: （1）传染病的基本特征和诊断依据； （2）传染病的流行特征； （3）传染病疫情的报告； （4）传染病监测； （5）个案调查和处置； （6）暴发疫情的调查和处置； （7）传染病的预防； （8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理； （9）免疫规划。,各类技能要点,营养与食品卫生 案例分析,案例范围 （1）营养调查与监测； （2）食物中毒 细菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 有毒动植物食物中毒 化学性食物中毒,技术要点： （1）营养调查与监测； （2）食物中毒事件的判定与报告； （3）食物中毒事件
3、的调查与处理； （4）食物中毒的预防。,各类技能要点,职业中毒 案例分析,案例范围： （1）尘肺； （2）硫化氢中毒； （3）氯气中毒； （4）一氧化碳中毒； （5）苯中毒； （6）铅中毒； （7）汞中毒； （8）有机磷农药中毒。,技术要点： （1）职业病诊断原则及报告； （2）职业病危害事件调查与分析； （3）职业病危害因素检测与评价； （4）职业健康检查； （5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。,各类技能要点,环境污染 案例分析,案例范围 -水和室内空气卫生状况 - 污染事件,各类技能要点,技术要点： （1）水、室内空气卫生状况调查、监测； （2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监
4、测与控制对策； （3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。,慢性非传染性疾病防控,病种范围 （1）高血压； （2）糖尿病； （3）脑卒中； （4）恶性肿瘤。,技术要点: （1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据； （2）慢性非传染性疾病的行为危险因素； （3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测； （4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。,各类技能要点,答题技巧 案例演示,准确把握题意 不知所云 抓住答题要点 答非所问 只取采分点 多答不倒扣 不要超时,模拟题,案例： 2011年8月19日晚,新疆某地区皮山县桑株乡部分村民在饭后陆续出现恶心、呕吐、惊厥等不良反应。截至
5、20日18时,已有70余人发病，其中5人死亡。 调查发现，患者均为该乡当晚一次聚餐的参加者，且都食用了聚餐中的“拌凉粉”，在拌凉粉使用的醋中检出了鼠药氟乙酰胺。,案例演示1,问题： 1.请根据上述资料为本案例做出初步判断并指出依据。 2.接报需要登记和上报时需要报告的主要内容有哪些？,案例演示1,案例演示1,案例： 2010年4月1日至4月8日，某区疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生有巩膜黄染，共90例。自2010年1月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。,案例演示2,题目一：请你在调查
6、处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明)； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 题目二：设计该疫情的个案调查表（简明、扼要主要部分) 答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征及实验检查；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度)；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。,案例演示2,题目三： 本次疫情主要调查哪些内容（主要 项目)？ 答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学)； 2、疫情特征及原因调查：对发病数量、流行特征、原因初步描述； 3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患
7、率； 4、提出初步假设，并验证假设； 5、采取控制措施：边调查边实施。,案例演示2,题目四：这次疫情调查你准备收集哪些资料？ 答：调查资料的收集： 人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。,案例演示2,题目五：为控制这次疫情，你建议采取哪些控 制措施？ 答：预防控制措施： 1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 2、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督 3、疫源地处理（病家、学校)：彻底消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生 4、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等) 5、
8、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象) 6、加强疫情监测，防止续发。,案例演示2,题目六：你在撰写这次疫情调查报告的准 备从哪几方面着手？ 答：撰写调查报告（简明)： 1、前景材料 2、疫情流行强度、分布 3、暴发的诊断及原因 4、措施及效果评价 5、经验教训和建议 6、结论。,案例演示2,举一反三 其他案例 调查报告 大同小异,案例： 2009年9月5日中午，某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医院就诊，主要症状是呕吐（有的多次呕吐）腹痛、腹泻（一般35次）、头痛。经调查，发病者中午均在该
9、校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者，没有发病报告。,案例演示3,题目一：你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。 答： 1初步诊断：食物中毒 2. 诊断依据： （1）病人在相同的时间内在同一个食堂就餐，有共同的饮食史； （2）病人临床症状基本相同； （3）潜伏期短、发病集中等。,案例演示3,题目二：对学校食堂进行卫生学调查的主 要内容？ 答：1、可疑食品的加工制作情况调查 1）可疑食品的原料及其来源； 2）加工环境卫生； 3）用具卫生； 4）加工方法； 5）加工过程； 6）储存条件和时间； 7）剩余食品是否再彻底加热后食用等。 2、加工人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训） 3、采集样品。
10、,案例演示3,案例演示3,你准备采集哪些标本，如何采集与储运？ 答：样本的采集：（1)血 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能(ALT、GGT)等 ；（2)外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等)； 样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存)或冷冻（长期保存)。,生物性样品 血、尿、便、 呼吸道分泌物。 环境样品 水 食品样品,案例： 2012年8月10日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚。经询问都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，常加班。你如何调查处理？,案例演示4,问题一
11、：这是一起急性苯中毒事故，主要诊断依据是什么？ 答：临床症状 接触苯作业的职业史（发病者都是近几天喷漆加班者） 检测喷漆车间的苯浓度 实验室检查（血常规或骨髓学检查）。,案例演示4,问题二：试述苯中毒的预防措施 答： 以无毒或低毒的物质代替苯 生产工艺改革（减少接触苯） 通风排毒 定期监测车间苯浓度 个人防护措施 定期体检,案例演示4,案例： 某小区一栋居民楼有10多人突然发生腹泻、腹痛症状。经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。,案例演示5,问题一：饮用水污染引起的腹泻主要依据是： 答：（1）饮用水受到污染 （2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状； （3）进一步确
12、诊，采水样检测及患者粪便检测。,案例演示5,问题二： 请撰写调查报告： 答：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过 （2）疫情特征描述 （3）饮用水及病人粪便检测结果 （4）原因分析及结论 （5）处理措施和建议。,案例演示5,问题三：采取怎样的控制与干预措施 答：（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱 （2）泄水管要远离下水道口 （3）水箱定期检查、清洗、消毒 （4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理 （5）进行小区居民健康教育。,案例演示5,案例： 某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。,案例演示6,问题一：为了解本地高血压病流行特征及高血压发生的主要危险因素，本次调查你准备采用那些流行病学研究方法？ 答：1、采用抽样调查方法，研究高血压流 行特征。 2、采用病例对照研究方法，研究高血压 发生的主要危险因素,案例演示6,问题二：如何进行高血压健康教育？ 答：（1）合理膳食，限盐 （2）增加体力活动，控制体重； （3）戒烟、限酒；保持心态平衡等； （4）定期监测血压，遵医嘱服药。,案例演示6,糖尿病如何开展？,谢谢！,2016.06.18 广州市,
